【正文】 (1)手術(shù)治療 ①髓內(nèi)釘內(nèi)固定：髓內(nèi)固定在股骨骨折的 治療中占有重要地位。 第四十二頁，共二百一十三頁。 第四十頁，共二百一十三頁。 ? 股骨的強度大，可承受較大的應(yīng)力。 〔 1〕髖部其他骨折的康復(fù)方案可參照股 骨頸骨折的康復(fù)方案進行 〔 2〕患肢負(fù)重根據(jù)內(nèi)固定的種類、骨折 愈合情況從局部負(fù)重至完全負(fù)重 〔 3〕總的來說，負(fù)重時間比股骨頸骨折 要早 第三十七頁，共二百一十三頁。 (12)本卷須知 ①不要坐低椅、沙發(fā)及低的馬桶，睡覺時 應(yīng)采用仰臥姿勢，患肢外展位，防止側(cè) 臥，坐位時，不要雙腿或雙足交叉。 ⑦第 6周進行漸進抗阻運動，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。 (8)2周后改為主動活動為主，活動范圍逐漸 增大，術(shù)后 4周時接近正?；顒臃秶? ①床上坐起 ②繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動 ③繼續(xù)肌力及步行練習(xí) ④ ADL訓(xùn)練 ⑤輔助具使用 第二十九頁，共二百一十三頁。 ①內(nèi)固定患者假設(shè)扶雙拐，那么采用四點步 訓(xùn)練，可足尖點地步行。 ④ 繼續(xù)橋式運動 ⑤懸吊髖外展位髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮 ⑥坐位水平移動 :向患側(cè)移動時先患肢外展，再手及健足支撐移動臀部向患側(cè) 第二十五頁，共二百一十三頁。 ①仰臥位主動屈、伸髖膝 ② 0176。 (4)術(shù)后第 2天，重復(fù)第 1天內(nèi)容。 ②利用床上吊環(huán)抬高上身及擴胸運動。 背伸位，注意保護足跟部。 ?配合雙上肢及健側(cè)下肢的屈伸活動 ?雙上肢可利用床上吊環(huán)進行引體向上 運動 第十八頁，共二百一十三頁。 2. 肌力達(dá) 4+級 3. 穩(wěn)定的無輔助下步行 20～ 30 min 4. 上 2～ 3層樓梯 第十六頁，共二百一十三頁。 三、康復(fù)評定 1. 骨折對位對線 ， 骨痂形成情況 ， 有無延遲愈合或不愈合 ， 有無假關(guān)節(jié) ， 畸形愈合 ，有無感染 ， 血管神經(jīng)損傷 ， 骨化性肌炎 2. 關(guān)節(jié)活動度 3. 肌力 第十四頁，共二百一十三頁。 ? 后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型。 ? 通?？蛇x用釘 板或髓內(nèi)固定。 ? 重建釘。 ? 內(nèi)固定方法多用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多針 (或釘 )內(nèi)固定。 (二 )臨床處理 ⒈ 股骨頸骨折 股骨頸骨折中大局部為錯位型，復(fù)位和內(nèi)固定是治療錯位型股骨頸骨折的根本原那么。 ? 年輕人的髖部骨折常因嚴(yán)重暴力引起并常有合并傷。 ? 患者年齡多數(shù)偏大且存有慢性病。 第一節(jié) 髖部骨折與脫位 第四頁，共二百一十三頁。 ?掌握下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的康復(fù)治療方法 。肌肉骨骼康復(fù)學(xué) 主編：武繼祥 副主編：張長杰 岳壽偉 虞樂華 第一頁，共二百一十三頁。 ?孰悉下肢各部位 (髖 、 股骨干 、 膝 、 脛腓骨 、踝 、 足 )骨折的定義 、 臨床流行 、 病學(xué) 、 常見原因 。 一、概 述 ? 包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位。 第五頁，共二百一十三頁。 第六頁，共二百一十三頁。 復(fù)位通常采用 McElVenny法 ,多數(shù)骨折皆可到達(dá)滿意的復(fù)位，可以作為首選。 ? 無錯位骨折采用臥床休息輔以患肢牽引。 ?Gamma釘。 ? 髓內(nèi)固定形式有各種類型的交鎖髓內(nèi)針。 ? 單純脫位以急癥閉合復(fù)位為原那么。 4． 肢體長度及周徑 5． 感覺功能 6． ADL能力 第十五頁，共二百一十三頁。 (二 )術(shù)前訓(xùn)練 意義，使其充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性， 消除思想顧慮，主動進行鍛煉。 ，告訴病人患肢置于外展10176。 8周或 8周以 上，手術(shù)治療術(shù)前通常也需牽引 1～ 2周。 第二十頁，共二百一十三頁。鼓勵患者 患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)主動運動。 ～ 30176。 (6)術(shù)后第 6～ 7天 ①外展訓(xùn)練，由被動 助力 完全主動 ②屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意身體直立，屈髖 90176。 第二十七頁，共二百一十三頁。 (9)術(shù)后 1個月 ① 1個月后繼續(xù)訓(xùn)練髖外展 ②做到三不：不充分負(fù)重、不盤腿、不 內(nèi)收腿 ③待 X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭 壞死，方可棄杖行走 第三十頁，共二百一十三頁。 第三十二頁，共二百一十三頁。 第三十五頁，共二百一十三頁。 第二節(jié) 股骨干骨折 第三十八頁，共二百一十三頁。 第三十九頁，共二百一十三頁。 ? 疼痛 ? 局部腫脹 ? 成角畸形 ? 異?；顒? ? 肢體功能受限 ? 縱向叩擊痛 ? 骨擦音 第四十一頁，共二百一十三頁。 斷 ? 受傷史 ? 臨床表現(xiàn) ? X線 第四十三頁，共二百一十三頁。適用于股骨上、 中 1/3短斜型與橫斷型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上 1/3陳舊性骨折，骨折延遲 不愈合或不連接等情況。 ③ 加壓鋼板內(nèi)固定：適用于股骨上、中、下 1/3橫斷與短縮型骨折。 (1)可先切開復(fù)位內(nèi)固定，然后手法整復(fù) 復(fù)位。 第五十頁，共二百一十三頁。 ? 術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮活動，主要是股四頭肌 ? 膝關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)：主動伸屈膝練習(xí) ? 術(shù)后１ ～２天 CPM訓(xùn)練 ? 健肢 、 軀干應(yīng)盡可能維持其活動 第五十三頁，共二百一十三頁。 第五十四頁，共二百一十三頁。 ? 訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到 1/2負(fù)重、 3/4負(fù)重、全負(fù)重。 ① 主動運動 ? 患側(cè)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)進行各方向的主動活動。 第六十頁，共二百一十三頁。 2～ 3級時，以主動運動為主， 輔以助力運動、擺動運動、水中運動等。 第六十三頁，共二百一十三頁。 (3)作業(yè)療法 ① 可以進行斜板站立練習(xí) ②跨越障礙物練習(xí) ③上下斜坡 ④上下樓梯 第六十五頁，共二百一十三頁。 ， 患肢負(fù)重的時間要適當(dāng)推遲 練習(xí) ?患側(cè)膝關(guān)節(jié) ROM訓(xùn)練 ?防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙 第六十七頁，共二百一十三頁。 第六十九頁，共二百一十三頁。 第七十頁，共二百一十三頁。 ? 伸膝裝置最根本的作用是拮抗重力。 ? 股骨髁上骨折較為多見，且易引起腘動脈的刺傷。 ? 股骨髁骨折與股骨髁上骨折根本相似 ? 直接暴力多引起髁部的粉碎骨折 ? 間接暴力易產(chǎn)生 V型、 Y型或 T型骨折 ,易合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及半月板損傷 第七十四頁，共二百一十三頁。 ?復(fù)雜型：指伴有血管神經(jīng)損傷的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能發(fā)生。 ? C型為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可分為Ｃ Ｃ Ｃ 3三個亞型。 ? A A3型骨折為不穩(wěn)定骨折， B、 C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均手術(shù)治療。 ? 類型主要取決于受傷機制。 ? 髕骨易受直接或間接暴力損傷。 位、內(nèi)旋 45176。 單純使用長腿前后石膏托即可獲得有效的固定，膝關(guān)節(jié)置于 10176。 A0張力帶縫合應(yīng)用較廣泛的是雙克氏針鋼絲環(huán)繞法，目前較常用。 第八十六頁，共二百一十三頁。 ? 患膝疼痛。 ? 骨折部位常有明顯壓痛。 第八十九頁，共二百一十三頁。 ②疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè) (內(nèi)或外 ) 痛，或前方痛，位置較固定。 ④關(guān)節(jié)交鎖 少數(shù)患者于活動中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕? ③過伸或過屈痛。 同時向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢查者仍按臥位旋轉(zhuǎn)擠壓試驗時的方式，以手指觸感，聆聽響聲，了解患者當(dāng)時的疼痛感。 ③ MRI 其診斷價值較高。 第九十七頁，共二百一十三頁。 2．關(guān)節(jié)活動度 3．肌力 4．肢體長度及周徑 5．感覺功能 6． ADL能力 第一百頁，共二百一十三頁。 ?患肢足趾和踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動。 ? 按摩膝周軟組織。 ? 術(shù)后第 2周開始輔助關(guān)節(jié)主動屈曲 ROM訓(xùn)練。 ? 加強主動膝關(guān)節(jié)屈曲運動。 ? 一般拆線后可扶拐患肢不負(fù)重下床活動。 (二 )髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 ? 髕骨骨折經(jīng)手術(shù)治療后，適度的軀體治療可提高膝關(guān)節(jié)活動功能，促進恢復(fù)。 ～ 30176。 ?主動輔助的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。 第一百零九頁，共二百一十三頁。 (11)冰敷治療：治療結(jié)束后冰敷約 5～ 10 min必要時應(yīng)用止痛劑及脫水藥物。 (三 )脛骨平臺骨折 ? 術(shù)后第 1天進行股四頭肌的等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 ? 1周后去除 CPM鍛煉，進行主動屈曲膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。 第一百一十三頁，共二百一十三頁。 ? 術(shù)后 12～ 14周可全負(fù)重。 ? 患肢抬高。 ? 負(fù)重不宜過早， 8周后在雙拐的幫助下，患肢可逐漸負(fù)重 25～ 50%，術(shù)后 12～ 14周根據(jù)骨折愈合情況可全負(fù)重。 /30176。 第一百一十七頁，共二百一十三頁。 ⑤ 8～ 12周后去除支具行走。 ③活動髕骨 :用拇指、食指固定髕骨，上下 左右推動，使髕骨活動度盡可能到達(dá)正 常范圍。 ⑥直腿抬高 :股四頭肌用力，大腿直腿抬高與床成 90176。 ⑧ 肌力強化訓(xùn)練 :術(shù)后 2周起，加用彈力帶，增加訓(xùn)練阻力。 2個月后采用開鏈法在綜合康復(fù)訓(xùn)練器上抗阻伸屈關(guān)節(jié)。 ②被動關(guān)節(jié)活動度在 4周內(nèi)伸 /屈 : 0176。 第一百二十二頁，共二百一十三頁。 ④至第 6周伸 /屈 :0176。 第一百二十三頁，共二百一十三頁。 ? 6～ 8周后進行膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺訓(xùn)練和恢復(fù)性運動訓(xùn)練。 第一百二十六頁，共二百一十三頁。范圍內(nèi)屈膝活動。 ②在不同角度作伸屈肌等長收縮。 第一百二十九頁，共二百一十三頁。 ? 第 5～ 12周非負(fù)重下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。 一、概 述 ? 脛腓骨骨折在全身長骨骨折中發(fā)生率 最高。 ? 多為直接暴力所致。 ? 在中 1/3和下 1/3交接處骨折容易引起骨折延遲愈合。 二、臨床特點 (一 )臨床表現(xiàn)與診斷 傷肢疼痛 腫脹 活動受限 出現(xiàn)畸形 第一百三十四頁，共二百一十三頁。 (二 )臨床治療 ? 穩(wěn)定型 ? 不穩(wěn)定型 第一百三十八頁，共二百一十三頁。