【王坤正】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析及處理-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 加劇，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)間隙不對稱，下肢力線不良加劇，引起關(guān)節(jié)疼痛。 屈曲不穩(wěn)定 ? 提示術(shù)中未能取得良好的屈伸間隙平衡，包括股骨后髁和脛骨平臺截骨等。 第十頁，共三十七頁。 ? 慢性感染尤其在應(yīng)用抗生素的情況下，診斷更加困難，往往僅有靜息痛或關(guān)節(jié)不適感。 常用的化驗(yàn)檢查包括 ESR、 CRP、血相分析以及分類、關(guān)節(jié)穿刺行細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)。 關(guān)節(jié)內(nèi)因素 ? 假體感染 ? 失穩(wěn)、力線不良 ? 無菌性松動 ? 軟組織撞擊 ? 伸膝裝置異常 第六頁，共三十七頁。 TKA 術(shù)后疼痛原因 TKA術(shù)后疼痛的原因大體分為： ? 關(guān)節(jié)外因素 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)因素 第三頁，共三十七頁。 疼痛與全膝關(guān)節(jié)置換 ? 全膝關(guān)節(jié)置換〔 TKA〕是治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的有效方法。 ? 術(shù)前疼痛是患者選擇 TKA 治療的主要原因。 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)外因素主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾患： ? 腰椎管狹窄 ? 腰神經(jīng)根病變 ? 神經(jīng)瘤 ? 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良 (RSD)等。 感 染 ? TKA術(shù)后當(dāng)疼痛不能用其他原因解釋時(shí)，感染永遠(yuǎn)放在首位。 ESR和 CRP水平不是感染確實(shí)診依據(jù)，但由于它們陰性預(yù)測值高，足以用于篩選和排除感染。 第九頁，共三十七頁。 屈曲不穩(wěn)定 ? 屈曲不穩(wěn)定：典型表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感。 ? CR 型：術(shù)中屈曲間隙過緊，術(shù)后遠(yuǎn)期后交叉韌帶慢性損傷、撕脫導(dǎo)致屈曲失穩(wěn)； ? PS型：屈曲失穩(wěn)可出現(xiàn)急性脫位，引起突然疼痛和伸直受限。 第十三頁，共三十七頁。 第十四頁，共三十七頁。 關(guān)節(jié)線過低 ? 為解決屈曲攣縮而增加脛骨截骨是常見錯(cuò)誤。 ? 過去認(rèn)為未置換髕骨是引起膝前痛的一個(gè)原因，但新近有研究顯示是否置換髕骨在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、是否膝前痛等方面并無差異。 髕骨下外側(cè)痛 ? 采用膝關(guān)節(jié)正中皮膚切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露膝關(guān)節(jié)的手術(shù)，常常會將髕骨
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