孤獨癥現(xiàn)代康復(fù)-20xx0813-康---打印-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 就診 18 第十八頁，共六十九頁。 14 第十四頁，共六十九頁。 11 第十一頁，共六十九頁。 主要特征 ? 社會交往障礙； ? 語言和交流障礙； ? 興趣狹窄、重復(fù)刻板的行為。 ? 發(fā)病率 2~13/萬。 ? 1995 WHO ICD10 ? 1998 China CCMD3 5 第五頁，共六十九頁。 2 第二頁，共六十九頁。孤獨癥的早期識別 與現(xiàn)代康復(fù) 柯曉燕 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒童心理衛(wèi)生研究中心 kexynjhotmail 1 第一頁，共六十九頁。 Kanner’s綜合癥 ? 極端的孤獨，缺乏和別人情感的接觸； ? 對環(huán)境事物有要求同一性的強烈欲望； ? 對某些物品有特殊的偏好，且以極好的精細(xì)動作操弄這些物品； ? 沒有語言，或者雖有語言但其語言似乎不是用來人際溝通； ? 具有良好的認(rèn)知潛能，有語言者常表現(xiàn)極佳的背誦記憶力，而未具語言者那么以良好的操作測驗表現(xiàn)其潛能。 6 第六頁，共六十九頁。 ? 關(guān)于患病率增加的問題：美國加州近 10年來孤獨癥患病率增加 211%。 這三項特征隨患者的自閉程度、智能、年齡、后天學(xué)習(xí)環(huán)境而有不同表現(xiàn) 9 第九頁，共六十九頁。 興趣和行為異常 ? 對重復(fù)性較強的單調(diào)的事物感興趣，興趣的強度和集中的程度異常； ? 刻板的行為和重復(fù)的肢體動作； ? 對一些特殊物體過分依戀； ? 對環(huán)境和日常生活的改變焦慮不安，頑固地堅持一些無意義的常規(guī)； 12 第十二頁，共六十九頁。 與學(xué)習(xí)有關(guān)的特征 認(rèn)知功能不均衡 ? 拼圖 背數(shù) 積木 常識 理解 ? 操作智商 語言智商 ? 機械記憶、空間視覺能力 抽象、 理解、概括和想象能力 ? 視覺學(xué)習(xí)能力 聽覺學(xué)習(xí)能力 15 第十五頁，共六十九頁。 影響預(yù)后的關(guān)鍵因素 ? 早期診斷 ? 早期的語言交流能力 ? 智力水平 ? 孤獨病癥的嚴(yán)重程度 ? 共患疾病 ? 家庭參與 ? 適當(dāng)?shù)母深A(yù) 19 第十九頁，共六十九頁。 20 第二十頁，共六十九頁。 原那么 早期 綜合 長期 個體化 家庭 參與 22 第二十二頁，共六十九頁。 早期干預(yù)推薦的實踐行為 1 ? 1. 盡早開始早期干預(yù) ? 2. 父母教育和參與 ? 3. 促進泛化和維持 24 第二十四頁，共六十九頁。 基于不同層面的干預(yù) ? Level 4 — 行為治療 ? Level 3 — 教育的 /心理社會的 /認(rèn)知治療 ? Level 2 — 藥物治療 ? Level 12 — 營養(yǎng)補充 ? Level 1 — 基因 28 第二十八頁，共六十九頁。 方法一：應(yīng)用行為分析療法： Applied Behavior Analysis (ABA) 1987年 Lovaas報道對一組 19例孤獨癥兒童采用 ABA療法干預(yù) 2年時間，結(jié)果有 9例兒童智商正常能進入正常小學(xué)，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)。 其核心局部是回合式教學(xué)法〔 discrete trial therapy, DTT〕。 Playbased ABA ? Playbased ABA 的方法將訓(xùn)練擴展到更自由的游戲中去，同時保存了 ABA的關(guān)鍵技術(shù)。 ? 強調(diào)語言開展的社會互動模式；主張為在自然情境中教學(xué)、將教學(xué)目標(biāo)融入日常生活中，以及讓家人參與教學(xué)方案，并由兒童日常相處的人員〔如父母、教師等〕來進行教學(xué)。 ? Hart Risley(1980)認(rèn)為，最重要的是提供增強物，并以兒童為焦點，藉由詢問、互動來實施隨機教學(xué)法。這個延遲是鼓勵孩子用語言表達想要某物的好時機。 關(guān)鍵反響訓(xùn)練 —— Pivotal response training (PRT) ? 關(guān)鍵反響訓(xùn)練是由 Koegel夫婦針對孤獨癥兒童在自然環(huán)境中缺乏類化能力所開展出來的教學(xué)法。 ? 必須對家長的現(xiàn)有技能 /已掌握技能進行評估 ? 問卷：家長壓力量表、問卷調(diào)查家長與孩子每天交往的時間、交往的內(nèi)容以及家長的感受等等。第四，家長是否與孩子分享控制權(quán)。 41 第四十一頁，共六十九頁。最終，讓患兒開展出與他人分享經(jīng)驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力。 44 第四十四頁，共六十九頁。 45 第四十五頁，共六十九頁。根據(jù)孤獨癥兒童的特點，依據(jù)不同的開展階段， Floor Time設(shè)定了一個由六個里程碑組成的能
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