【正文】 活動(dòng)的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。加大對(duì)口支援、幫扶工作。健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，醫(yī)院檢驗(yàn)科作為存儲(chǔ)血的專(zhuān)用科室，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部組織，分別開(kāi)展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。嚴(yán)格傳染病報(bào)告制度和Ⅱ號(hào)病監(jiān)測(cè)、結(jié)核病控制，AFP病的常規(guī)監(jiān)測(cè)，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測(cè)等。2010年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）規(guī)定，加強(qiáng)組織管理、加大人員培訓(xùn)、嚴(yán)格對(duì)新上崗人員進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達(dá)100％；切實(shí)做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)，開(kāi)展效果監(jiān)測(cè)，2010年對(duì)嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)10次份，合格率達(dá)100％。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話(huà)、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。主動(dòng)接受縣消防大隊(duì)的指導(dǎo)，聘請(qǐng)消防隊(duì)來(lái)院開(kāi)展專(zhuān)題講座，參加“”演練和全縣反恐學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力度，深入執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每周二的大查房活動(dòng)，堅(jiān)持每月召開(kāi)一次的“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運(yùn)行態(tài)勢(shì)，查找存在問(wèn)題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動(dòng)方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)以上要求對(duì)醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論考試和現(xiàn)場(chǎng)操作技能培訓(xùn)，護(hù)理部還以“提倡人性護(hù)理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開(kāi)展了“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，對(duì)取得優(yōu)秀的護(hù)士在工資上予以提升。推薦2人晉升副高以上職稱(chēng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、科室負(fù)責(zé)人會(huì)，科室職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，認(rèn)真對(duì)照《2010年云南省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》的七個(gè)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容和要求，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的深入進(jìn)行，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下：一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2010]733號(hào)），以及《昭通市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)的通知》（昭衛(wèi)電[2010]103號(hào)）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。對(duì)不能下床的病員或晚上回家休息的病人均應(yīng)完善告知記錄，因下床或回家休息發(fā)生病情變化，可能處理不及時(shí)、甚至造成病員死亡的可能等均應(yīng)體現(xiàn)在告知記錄中，并進(jìn)行有效簽字，本工作由經(jīng)治醫(yī)生完成，違者按“內(nèi)一科缺陷管理辦法”處理，同時(shí)承擔(dān)因此而發(fā)生的其它責(zé)任。催費(fèi)時(shí)與病人發(fā)生沖突多，病人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用太高。護(hù)理技術(shù)不熟練。觀(guān)察病情不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。按科室“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案，自查了科室各環(huán)節(jié)存在或潛在的各種質(zhì)量隱患，并制定了整改措施。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行總結(jié)1“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作總結(jié)動(dòng)員部署階段根據(jù)茂縣人民醫(yī)院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合我科工作實(shí)際，在本階段進(jìn)行了以下幾方面工作：學(xué)習(xí)了茂縣人民醫(yī)院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案。主要存在的隱患有：。、不宜下床活動(dòng)的病人，缺乏書(shū)面告知記錄。對(duì)病員缺乏有效健康指導(dǎo)。病人有問(wèn)題時(shí)不及時(shí)主動(dòng)為病人解決問(wèn)題。根據(jù)二甲復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)病案小組、藥事小組、缺陷小組等小組活動(dòng)的開(kāi)展，并按要求完善相關(guān)記錄。同時(shí)，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。院每月進(jìn)行一次檢查并召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)各科落實(shí)情況，進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。激發(fā)了護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為營(yíng)造積極向上的工作氛圍起到了推動(dòng)作用。加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。每月對(duì)住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年住院病人1900例，調(diào)查768例占住院人數(shù)的43﹪，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能大比武。今年共進(jìn)行考核臨床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)2次。我院能為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)，嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，開(kāi)展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。加強(qiáng)計(jì)劃生育管理2010年3月10日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂《水富縣衛(wèi)生系統(tǒng)2010年流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強(qiáng)了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無(wú)計(jì)劃生育假手術(shù)、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時(shí)上報(bào)有關(guān)工作。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法步驟。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開(kāi) “醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行西中醫(yī)發(fā)[2011]42號(hào)關(guān)于印發(fā)《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療 質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的通知各科室