功能性疼痛診療原則(鄧云龍)-wenkub
2024-10-03 16 本頁(yè)面
【正文】 統(tǒng)等 應(yīng)激強(qiáng)烈 應(yīng)激持久 器官易感性強(qiáng) 不良認(rèn)知 功 能 性 疼 痛 第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ?適當(dāng)?shù)臋z查無(wú)法解釋疼痛的器質(zhì)性病理變化〔如器質(zhì)性疾病或損傷〕 ?當(dāng)有器質(zhì)性病變存在時(shí)，疼痛主訴或其社會(huì)或職業(yè)損害后果一般超過(guò)器質(zhì)性病變損害導(dǎo)致的程度 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。根據(jù)有無(wú)可解釋其相應(yīng)病癥的病理解剖學(xué)變化把疾病劃分為器質(zhì)性疾病〔 anic disease〕和功能性疾病〔 functional disorder〕。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床心理科 鄧云龍 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 ? 一組在生物、心理和社會(huì)環(huán)境因素綜合影響下因機(jī)體器官組織功能異常引起的不適，但運(yùn)用目前的檢查技術(shù)還查不出與器官組織功能異常相對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)上不可逆變化的疾病。 多為生物學(xué)性質(zhì)： 遺傳，組織器官發(fā)育 以及感染、中毒等， 性別、年齡、家庭環(huán)境 及文化因素等 多為心理、社會(huì)因素： 精神應(yīng)激、不良生活 方式、不良醫(yī)療干預(yù)等 素質(zhì)因素指?jìng)€(gè)體內(nèi)部存在著容易患某種疾病的一定根底。 生理 病生過(guò)程 軀體感知增加 軀體感知被釋義為病癥 慢性病癥 — 患病、失能和就醫(yī) 維持因素：包括抑郁、焦慮， 別人的反響，醫(yī)源性因素等 情緒波動(dòng) 個(gè)人、家庭和他人關(guān)于 疾病的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn) Richard Mayou et al,1995，有修改 素因：遺傳、發(fā)育、感染、中毒， 性別、年齡、家庭及文化因素等 誘因：精神應(yīng)激、不良生活 方式、醫(yī)源性因素等 第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 慢性疼痛人群中約 16%~53%為軀體化障礙〔 Dworkin， 1988〕 ? 慢性疼痛人群近三分之一潛在有心因性疼痛診斷〔 Katon， 1985； Reich，1983〕 ? 慢性疼痛患者中缺乏 1%符合心因性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但約 40%的病癥提示有轉(zhuǎn)換性障礙〔 Fishbain， 1986〕 ? Atkinson〔 1991〕沒(méi)有在慢性低背痛病人中發(fā)現(xiàn)軀體化 ? 評(píng)估后發(fā)現(xiàn)所有的慢性背痛病人都有軀體形式疼痛障礙〔 OwenSalters，1996〕 ? 這些差異數(shù)據(jù)反映了疼痛臨床工作者對(duì)功能性疼痛看法的不一致性 慢性疼痛中的功
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