創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇-wenkub
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 為允許性低血壓； ?二是使用解凍血漿〔而不是晶體液〕進行血管內(nèi)容量復(fù)蘇，并且與紅細胞的比例至少為 1:1或 1:2。 與 damage control surgery相比， DCR更加重視早期糾正凝血功能障礙和代謝紊亂。 ?最早將 DCS→DCR Company Logo 第四頁，共五十七頁。 ?創(chuàng)傷失血性休克的處理原那么：針對病因止血、有效的液體復(fù)蘇、快速轉(zhuǎn)運、早期手術(shù)。本次就創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇策略、臨床如何選擇復(fù)蘇液體、輸血及臨床觀察終點指標(biāo)進行學(xué)習(xí)。創(chuàng)傷失血性休克的復(fù)蘇 第一頁，共五十七頁。 第二頁，共五十七頁。 ?創(chuàng)傷失血性休克搶救流程：快速評估 緊急處理 液體復(fù)蘇 快速轉(zhuǎn)運至條件較好的 EICU或上級醫(yī)療結(jié)構(gòu) 高級臟器功能支持 病情再評估。 ?DCR包括三個主要策略： 允許性低血壓，止血性復(fù)蘇和輸血策略，損傷控制外科。 傳統(tǒng)的損傷控制復(fù)蘇實踐主要是快速糾正酸中毒和防止低體溫，而損傷控制外科關(guān)注的是控制出血和污染。 Company Logo 第七頁，共五十七頁。 ?美國東部創(chuàng)傷學(xué)會提出并答復(fù)了四方面問題： ? ，大量輸血 /DCR方案 ? /紅細比與血小板 /紅細胞比 ? VII因子 ? ? Company Logo 第十一頁，共五十七頁。 ?指南將高的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比定義為 1:1:1，將低于或等于 1:1:2定義為低的血漿 /紅細比與血小板 /紅細胞比。 ?，指南條件性推薦使用氨甲環(huán)酸作為輔助止血治療〔基于 1項 RCT即 CRAST2， 1項前瞻性觀察研究， 2項回憶性研究〕。 ?完整的 DCR內(nèi)容應(yīng)該包括三個方面： ? 其一，血流動力學(xué)復(fù)蘇〔 hemodynamic resuscitation〕； ? 其二，止血復(fù)蘇〔 hemostatic resuscitation〕，即以固定平衡比例或血栓彈力圖指導(dǎo)輸血液制品； ? 其三、穩(wěn)態(tài)復(fù)蘇〔 homeostatic resuscitation〕，即以糾正低體溫，酸中毒，低氧，二價離子缺乏，缺血再灌注損傷等為主要內(nèi)容。 ?充分〔即刻〕復(fù)蘇 or 限制〔延遲〕復(fù)蘇 ?晶體液 or 膠體液 ?等滲液 or 高滲液 ? 采用何種監(jiān)測指標(biāo)？ 第十七頁，共五十七頁。 ?限制性液體復(fù)蘇 :亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇，是指機體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平〔允許性低血壓〕的范圍內(nèi)，直至徹底止血。 ?在徹底止血前快速大量的液體復(fù)蘇可造成失血加速、不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落、血液過度稀釋和加重酸中毒等不良后果。 ?在失血性休克期間，機體雖能通過骨骼肌、胃腸道等血管收縮和體液轉(zhuǎn)移等方式進行代償，但代償是有限的，有效的代償僅 1小時，稱為“黃金 1小時〞。對于合并出血性休克和嚴重創(chuàng)傷性腦損傷〔 TBI〕 [格拉斯哥昏迷評分〔 GCS〕 ≤8]的患者，建議將平均動脈壓維持在 ≥80mmHg，結(jié)合血管活性藥物、激素等，可以明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。 ?沒有足夠數(shù)據(jù)支持哪一種液體復(fù)蘇效果更好。生理鹽水、林格氏液屬于等張液，理化性質(zhì)與細胞外液接近，可以迅速有效增加血容量。 第二十四頁，共五十七頁。 ?缺點：復(fù)蘇持久性差。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴容作用維持時間也很短，同時還有醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥的危險。 ?優(yōu)點：擴容效能強、擴容時間持久、所需液體量小、組織水腫輕。毛細血管滲漏導(dǎo)致的組織水腫不能通過控制入量或強制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織灌注缺乏。 ?二者聯(lián)合使用可以減輕單獨使用膠體引起的免疫反響，同時擴容時間也較單用高滲鹽水延長。多項回憶性研究發(fā)現(xiàn)，按不同比例為創(chuàng)傷失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，比例越高那么死亡率越低 。 第三十一頁，共五十七頁。 現(xiàn)今研究說明，常規(guī)監(jiān)測并不能敏感地反映器官的實際灌流和細胞代謝狀況，而應(yīng)用堿缺失、血清乳酸水平、胃腸道黏膜內(nèi) pH，可較好地反映全身或
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