【正文】 趨浮于體表，病人對(duì)針刺的感應(yīng)較好，即易于得氣；日暗天陰之時(shí)，人體氣血運(yùn)行相對(duì)遲滯，衛(wèi)陽(yáng)之氣趨沉于體內(nèi)，病人對(duì)針刺的感應(yīng)較差，即得氣較慢，故需留針。春夏之時(shí)，自然界陽(yáng)氣旺盛，人體陽(yáng)氣趨浮于體表皮膚，故此二時(shí)針刺宜淺；秋冬之時(shí)，自然界陰氣較盛，人體陽(yáng)氣趨沉于體內(nèi)臟腑筋骨，故此二時(shí)針刺宜深。 ? 因時(shí)制宜的思想，就是根據(jù)不同季節(jié)的陰陽(yáng)變化和氣候特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥或針刺的一般法那么的思想。〞 ? 總論治病要因天〔時(shí)〕、因地、因人的三因制宜思想。 ? 三因論治思想 ? ?靈樞 ? ?素問(wèn)五常政大論 ?說(shuō)：“病有新久，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。予以上方續(xù)服 5劑，以穩(wěn)固療效。 ? 第二十七頁(yè)，共二百三十二頁(yè)?；硷L(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛 2年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為之治療半年，服藥 100多劑，關(guān)節(jié)疼痛病癥逐漸減輕。由于療程長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)累計(jì)量逐漸增大，久而久之，造成臟腑氣血的偏盛偏衰，出新的變癥。藥物用量太重，反傷人體正氣，此為藥量太過(guò)。 ? 古代將藥物分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒四類。 ? 假設(shè)治療的量度不夠，疾病不能消除，人體陰陽(yáng)也不能恢復(fù)到和調(diào)狀態(tài)。〞 ? ?素問(wèn)至真要大論 ?亦說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫，開之發(fā)之，適事為故。 ? 治療與病機(jī)一一對(duì)待，方能使人體陰陽(yáng)到達(dá)生理上的和調(diào)狀態(tài)。 ? 〔 1〕補(bǔ)偏救弊 ? 疾病最根本的病理形式是陰陽(yáng)的偏盛偏衰，因而，補(bǔ)偏救弊就成為中醫(yī)治病的重要思想方法。 ? 這里指出了治療的目的在于使人體陰陽(yáng)恢復(fù)和平。至真要大論 ?提出：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期〞。 ? 治療時(shí)，不能簡(jiǎn)單地采用一般的退熱方法，而應(yīng)求本治療，如疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、清暑退熱、補(bǔ)血、化淤、滋陰、益氣、溫陽(yáng)、攻實(shí)、行郁等治療法那么，辨證應(yīng)用，方能藥到病除。〞 ? 也就是說(shuō)，要用陰陽(yáng)的法那么來(lái)探求疾病的本質(zhì)，從而確立最佳答案的治療方案。 ? 如清張志聰解釋“治病求本〞說(shuō)： ? “本者，本于陰陽(yáng)也。疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵，在于人身內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)以及人身陰陽(yáng)與天地陰陽(yáng)失和，所以，治病始終要抓住陰陽(yáng)這一根本，去反復(fù)探求，研究疾病的病因、病機(jī)、證候性質(zhì)，從而施以正確的治療。萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。包括求本論治、求平論治、三因論治、標(biāo)本論治、順而論治、動(dòng)態(tài)論治和治未病。 第十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第十四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。如“清法〞的臨床運(yùn)用，必須遵循“熱者寒之〞的治療原那么。 第十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第十一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔四〕治療手段 ? 是實(shí)施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。至真要大論 ?稱其為“繩墨〞 . 第九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 〔二〕治療原那么 ? 是臨床治療疾病必須遵循的根本原那么，是對(duì)治療規(guī)律的認(rèn)識(shí)和總結(jié)。 ? 〔一〕論治思想 ? 是臨床治療疾病的思維法那么。 第五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 但都缺乏系統(tǒng)性，更未有對(duì)其內(nèi)容的規(guī)律性研究。 第三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ?素問(wèn) 文中特別提出，按治療學(xué)理論體系這一思路，對(duì)臨床各科病證的論治，尚有廣闊而深入的研究空間。 ? 治病之道 ? ?黃帝內(nèi)經(jīng) ?治療學(xué)理論體系的研究 ? ? 第一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。移精變氣論 ?稱之為“治之大那么。 ? 隋 第四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ? 第六頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 它是從一切疾病和疾病開展全過(guò)程出發(fā)，研究在治療中必須處理的一些關(guān)系問(wèn)題，如治療與四時(shí)氣候關(guān)系、治療與地理環(huán)境關(guān)系、治病時(shí)醫(yī)者與患者的關(guān)系等等。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，醫(yī)家們逐步認(rèn)識(shí)和總結(jié)出一些在治療過(guò)程中必須遵循的根本規(guī)律，這些規(guī)律是客觀存在的，不能為人的意志所左右，如寒病用熱藥，熱病用寒藥，虛用補(bǔ)，實(shí)用瀉等等。 ? 〔三〕治療大法 ? 是臨床治療疾病的根本方法。臨床治療手段十分豐富，如藥物內(nèi)服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術(shù)等等。 ? ? 〔六〕五個(gè)子系統(tǒng)關(guān)系 ? 上述論治思想、治療原那么、治療大法、治療手段、病證論治，在治療學(xué)理論體系中，有著層次的關(guān)系。 治療原那么屬第二層次，介乎于論治思想和治療大法之間。 第十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 病證論治，屬第五層次。 ? 與軍事作戰(zhàn)類比， ? 論治思想，類似于“戰(zhàn)略思想〞，故亦可稱為“治略〞； ? 治療原那么和治療大法，類似于作戰(zhàn)中不能違背的根本規(guī)律和法那么，故可稱為“治那么〞和“治法〞； ? 治療手段，類似于具體的戰(zhàn)術(shù)，故可稱為“治術(shù)〞； ? 病證論治，類似于一個(gè)一個(gè)的大小戰(zhàn)役或戰(zhàn)斗。 ? 求本論治思想 ? 求本論治思想，就是運(yùn)用陰陽(yáng)的法那么，探求疾病本質(zhì)的治療思想方法。治病必求于本。 ? ?素 人之臟腑氣血，表里上下，皆本于陰陽(yáng)。 第十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第二十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。又說(shuō)：“論言人迎與寸口相應(yīng)，假設(shè)引繩小大齊等，命平。 ? 任何治療用藥不及或太過(guò)，都不能到達(dá)“平〞的目的，甚至造成人體陰陽(yáng)新的不平而變證叢生。 ? 陽(yáng)偏盛者，抑陽(yáng)扶陰； ? 陰偏盛者，抑陰扶陽(yáng)， ? 使人體陰陽(yáng)到達(dá)平和。 第二十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。〞 ? 可見，臨床一切治療方法的運(yùn)用，都是在“補(bǔ)偏救弊〞這一思想指導(dǎo)下所進(jìn)行的。 ? 反之，假設(shè)治療量度太過(guò)，不僅不能恢復(fù)人體陰陽(yáng)和和調(diào)，甚至還可造成人體陰陽(yáng)新的不平，發(fā)生變證，使疾病復(fù)雜化 ? 掌握正確的治療量度，首先，要仔細(xì)權(quán)衡病證的輕重，病重那么藥重，病輕那么藥輕。 ? 性味濃厚、作用峻烈的藥物為大毒，劑量宜輕，如附子、巴豆、細(xì)辛。 第二十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。但近一月來(lái)，出現(xiàn)雙腿陣發(fā)性觸電一樣疼痛，每次發(fā)作，不能行走，日發(fā) 5~6次，痛苦異常。 ? 此病風(fēng)濕，醫(yī)用辛散通絡(luò)之品，祛風(fēng)散寒除濕，痹邪漸去，但服藥過(guò)久，反傷陰血，筋脈失養(yǎng)而拘攣，故出現(xiàn)觸電樣疼痛，舌紅、苔花剝、脈細(xì)數(shù)，是陰血虧虛之明征。一月后來(lái)告，未曾再發(fā)過(guò)。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；無(wú)毒治病，十去七九。逆順?lè)适??提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事〞。 第三十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。假設(shè)違反療這種規(guī)律，春夏反刺深，秋冬反刺淺，不僅不能祛邪愈病，而且可能干擾人體陰陽(yáng)氣血的生理，損傷正氣，甚至加重病情。 ? 月初之時(shí)，人體氣血始旺，針刺不可妄瀉；月圓之時(shí)，人體氣血盛實(shí)，針刺不可妄補(bǔ)；月缺之時(shí)，人體氣血始減，針刺宜慎。是以天寒無(wú)刺，天溫?zé)o疑。 ? 四時(shí)有溫?zé)釠龊臍夂蜃兓?，藥物有寒熱溫涼的性情分別。 第三十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。〞又說(shuō)：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒。 ? 所謂因地制宜，就是根據(jù)不同的地理環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)考慮治病方法和用藥特點(diǎn)的治療思想。 ? 如同一風(fēng)寒表實(shí)證，平原地區(qū)的患者與高寒山區(qū)的患者在治療用藥方面應(yīng)有所區(qū)別的。 ? 西北方多燥，治病宜兼滋潤(rùn)；東南方多濕，治病宜兼除濕。 第三十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? ?素問(wèn) ? ①年齡不同，其生理病理特點(diǎn)有顯著差異。中年人一般體質(zhì)壯實(shí)，病多見實(shí)證，宜攻，用藥劑量可大。乳經(jīng)期后氣血多虛，不宜峻攻；妊娠期間治療用藥，要慎用破血滑利之品，以免傷胎；產(chǎn)后又有氣血虧虛和惡露不盡的不同，當(dāng)辨證用藥。疾病的發(fā)生、變化乃至預(yù)后，都于體質(zhì)有關(guān)。 第四十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。〞 ?一般而論，先病為本，后病為標(biāo)；緩病為本，急病為標(biāo)；臟病為本，腑病為標(biāo)；里病為本，表病為標(biāo)等。 ? 〔 1〕先病治本，后病治標(biāo)。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本。 ? 先逆而后病，如肝氣橫逆脾胃，氣逆在先為本，脾胃病在后為標(biāo)。 第四十七頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。如痼疾加外感，外感為標(biāo)急之癥，領(lǐng)先治；痼疾為本緩之癥，宜后治。 ?素問(wèn) ?標(biāo)本病傳論 ?說(shuō)：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。如表里同病，外見發(fā)熱惡寒身疼痛之表癥，內(nèi)見腹脹痞滿尿黃便結(jié)之里癥，表里病勢(shì)均等，治療可解表、攻里兩法并施，標(biāo)本同治。甚者，指標(biāo)病或本病中一方偏急偏重。病淺者可以兼治，故曰并行；病甚者難容雜亂，故曰獨(dú)行。湯液醪醴論 ?提出：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服〞。惡于針石者，不可與言至巧。順氣一日分四時(shí) ?提出的“順者為工〞。即在治療過(guò)程中，要注意順從病人的喜惡性情。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病問(wèn)所便。 第五十三頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論 ?指出：“其高者因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi) …… 其在皮者，汗而發(fā)之。 ? 〔六〕動(dòng)態(tài)論治思想 ? 動(dòng)態(tài)論治思想，就是以運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病證開展的不同階段和變化的特點(diǎn)，隨時(shí)調(diào)整治療方案的思想方法。 第五十五頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。初期邪微正不虛，病情清淺，病勢(shì)較緩；中期邪正劇爭(zhēng)，病情較重，病勢(shì)較急；末期那么有兩種變化，一是病情逐漸減輕，趨向愈合；一是病情繼續(xù)惡化，趨向死亡。〞 第五十六頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 ? 傷寒那么有病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等六個(gè)不同的開展階段。〞這些都是基于對(duì)疾病開展各階段特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)而總結(jié)出來(lái)的治療規(guī)律，表達(dá)療分期論治的思想方法。所謂方，包括治療方法和方藥。掌握守方的根本要領(lǐng)有三： ? 治見初效者宜守方；治慢性病宜守方；治虛損病宜守方。由于多種因素的影響，疾病或不按其一般規(guī)律開展，或發(fā)生突變，出現(xiàn)難以預(yù)料的機(jī)轉(zhuǎn)，如肝陽(yáng)上亢的眩暈頭痛，常因精神刺激而突然發(fā)生昏仆中風(fēng)。就是根據(jù)疾病開展變化的趨勢(shì)，預(yù)先采取阻攔和截?cái)啻胧乐剐皻馍钊?、發(fā)生逆變的治療思想。這些論述，都是從未病處設(shè)防，阻截病邪深入的論之思想。就是在疾病尚未發(fā)生時(shí)，注意養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生。 第六十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。是故上工之取氣，乃救其萌芽。 ? ?金匱要略 ?亦指出：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。能做到“見微早治〞的醫(yī) 第六十四頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。此內(nèi)容在“阻截論治〞中已述。 ? 人體生命之根本在于陰陽(yáng)。生氣通天論 ?指出：“生之本，本于陰陽(yáng)。協(xié)調(diào)陰陽(yáng)治那么主要內(nèi)容有：隨調(diào)陰陽(yáng)、互調(diào)陰陽(yáng)、并調(diào)陰陽(yáng)等。具體來(lái)說(shuō)，陽(yáng)分有病，但沒(méi)有影響到陰分，陰分有病，但沒(méi)有涉及到陽(yáng)分。 ? 〔 1〕損其偏盛 在病變中，陰陽(yáng)雙方任何一方出現(xiàn)偏盛偏強(qiáng)，但尚未導(dǎo)致另一方的偏衰偏弱，對(duì)這種陰陽(yáng)失調(diào)的病理，治療當(dāng)損其偏盛一方即可使陰陽(yáng)平復(fù)。如心陽(yáng)盛實(shí)那么火旺，出現(xiàn)心悸，煩躁，舌糜，尿赤，甚至出血如吐血、鼻血等。 ? 陰偏盛多表現(xiàn)為實(shí)證、寒證。 第七十頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。補(bǔ)其偏衰，就是增益缺乏的一方。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，脾陽(yáng)得以溫復(fù)，陰陽(yáng)平衡，那么運(yùn)化功能正常，虛寒證候消除。 第七十二頁(yè)，共二百三十二頁(yè)?；フ{(diào)陰陽(yáng)治療原那么，主要運(yùn)用于陽(yáng)的病本在陰，陰的病本在陽(yáng)一類病證，如陽(yáng)亢由于陰虧，陰盛因?yàn)殛?yáng)虛等。如 ?素問(wèn) 其陰陽(yáng)失調(diào)的關(guān)鍵在于陰虧缺乏，與陽(yáng)熱盛實(shí)所致的實(shí)熱有著根本的區(qū)別，亦不同于陽(yáng)盛傷陰的病理。〞〔 ?增廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn) 其病機(jī)實(shí)質(zhì)， 是陽(yáng)氣虛衰，火不能制陰所致。正如王冰所說(shuō)：“益火之源，以消陰翳。其病理特點(diǎn)是： ? 火旺的根本在于陰虛水虧，陰不制陽(yáng)；寒盛的根本在于陽(yáng)虛或衰，陽(yáng)不制陰。而陰經(jīng)的病變又可以從陽(yáng)經(jīng)上施治。經(jīng)脈互相調(diào)治，引動(dòng)經(jīng)脈氣血，到達(dá)驅(qū)除病邪的目的。 第七十八頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共二百三十二頁(yè)。如肺熱痰盛咳喘，病變?cè)诜危瑫r(shí)有用清熱化痰、宣肺平喘而不能取效者，采用通里瀉下之治，腸腑通那么肺熱痰泄而喘咳止。不僅在針灸治療中有比較普遍的意義，而成也適用于方藥內(nèi)治。 ? 運(yùn)用并調(diào)陰陽(yáng)治那么，應(yīng)在分清主次的根底上掌握兩點(diǎn)： ? 〔 1〕瀉陽(yáng)顧陰、瀉陰顧陽(yáng) 。如傷寒陽(yáng)明腑實(shí)熱盛而有傷津之勢(shì)，當(dāng)務(wù)之急是瀉陽(yáng)實(shí)之熱，以保陰津之地。在陽(yáng)熱熾盛，而陰津受傷明顯時(shí)，單獨(dú)治陽(yáng)熱，恐有更傷陰津之患，必須瀉熱兼養(yǎng)陰。如痰飲、水氣內(nèi)盛，又陽(yáng)氣受傷，治療應(yīng)于化痰飲、利水濕之中兼以溫養(yǎng)已虛之陽(yáng)。 陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之用，陽(yáng)化氣，陰成形，故“獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)〞。 ? 如腎之陰陽(yáng)兩虛，腎陰缺乏為主，治用左歸丸，于大隊(duì)滋陰藥中參加菟絲子、鹿角膠溫陽(yáng)之品，于陽(yáng)中求陰之生；腎陽(yáng)缺乏為主者，治用右歸丸，于大隊(duì)溫陽(yáng)藥中加熟地、枸杞滋陰之品，于陰中求陽(yáng)之長(zhǎng)。〞〔 ?王旭高醫(yī)書六種 ?〕所謂“育陰涵陽(yáng)，扶陽(yáng)配陰〞，就是根據(jù)陰陽(yáng)相互生化的特點(diǎn)陰陽(yáng)并調(diào)。 ? 變理五行的根本法那么有四：即虛那么補(bǔ)母，實(shí)那么瀉子，太過(guò)抑強(qiáng)，不及扶弱。母臟將精氣滋養(yǎng)子臟，或在功能上協(xié)助子臟；反之亦然。 第