【正文】 面的意見。 （四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。 （二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 消毒機上方應無任何遮蓋物，也不能放置在柜內(nèi)等環(huán)境中使用；多個環(huán)境輪流消毒時應輕推輕放，減少振動。清潔時應切斷電源并拔出電源頭，避免與水直接接觸或沖洗。每次消毒結(jié)束作好相應記錄。1）預防性消毒：每天定時消毒2次，每次開機60～120min。本機僅對空氣有效，對物體表面無消毒效果。本機適用于病房體積≤60m3空間范圍的空氣消毒。 注意房間的密閉性。如果室內(nèi)物體表面有較多的灰塵，消毒機工作時將產(chǎn)生二次揚塵，造成空氣微生物持續(xù)污染，最終導致在規(guī)定時間內(nèi)消毒失敗，這也是有的環(huán)境正常消毒后不合格或消毒過程中細菌不減少反而增加的原因所在。一般安排在早晨上班前和下午下班后進行。 消毒機采用紫外線循環(huán)風物理過濾消毒原理，因此消毒機周圍空間應盡量避免有物體阻擋，以保持空氣流動暢通，應盡可能地保護空氣的良好循環(huán)。 消毒機工作時，嚴禁使物體或手接近消毒機通風進、出口；搬運和裝卸時應防止本產(chǎn)品受到硬物撞擊或倒地。 按照消毒機說明書安裝與操作，注意用電安全。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。 （五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。 主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其呼吸機相關(guān)性肺炎（vap）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。 第二種：呼吸機主機內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進行清洗和消毒。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。 工作人員清洗消毒呼吸機時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。⑵、基本清洗消毒設備：清洗消毒機、清洗消毒槽、干燥設備、通風設施、操作臺適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、 紗布、棉棒等消耗品。 消毒方法首選清洗消毒機； 、血漬、油污及其它 污物， 消毒前應盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應立即送 清洗、消毒。 消毒處理過程中應避免物品再次污染。只有對呼吸機進行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機的清洗、消 毒程序是保障病人安全的一項重要措施。 第三種。 為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合醫(yī)院的實際 情況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的管理制度，并認真落實。 開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)需要配備專用呼吸機清洗消毒機；暫時無清洗消毒機的醫(yī)院應實施專室、專池對呼吸機及管路進行清洗消毒。 三、呼吸機的清洗消毒的原則： 呼吸機的消毒主要指對呼吸機的氣道管路系統(tǒng)進行消毒。5手工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應遵循先徹底清潔，再消毒 或滅菌的程序； 特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結(jié)核分支桿菌，aids病毒、乙肝病毒、mrsa、mrse等耐藥菌群感染等）應單獨進行清洗、消毒； 如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關(guān)時，應及時更換清洗、消毒外置管 路及附件必要時對呼吸機進行消毒； 呼吸機各部件消毒后，應干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時間不能超過一周。 四、呼吸機各部位的清洗和消毒 （一） 呼吸機的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）：應用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次）。（2）、用戴手套的手將呼吸機外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放入清 洗消毒機內(nèi)清洗。 手工清洗清洗消毒方法、步驟及要點包括： （1）、醫(yī)務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、 防護鏡等。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機被腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。 （8）呼吸機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為 一周。時間按各廠商的要求而定。需每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。 消毒后的呼吸機應當至少每三個月監(jiān)測一次，并做好監(jiān)測記錄。） 呼吸機消毒效果監(jiān)測采用以下方法： （1）采樣方法。 （4）監(jiān)測方法：涂碟法進行活菌計數(shù) 六、清洗消毒機的消毒監(jiān)測 清洗消毒機自身有工藝監(jiān)測。 呼吸機濕化罐內(nèi)應加入濕化液內(nèi)為無菌蒸餾水，使用過程中應適時添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時徹底更換一次，濕化罐及濾紙應每周更換。 對呼吸機管路的消毒效果定期進行細菌學監(jiān)測。 經(jīng)過消毒、裝機、檢測、校正后的呼吸機處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在顯著位置掛上標明“備用狀態(tài)”字樣的標牌，放置在清潔、整齊、通風的房間內(nèi)，隨時準備應用于臨床。污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭，觸摸屏式操作面板，應用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次），切勿使液體進入