7醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度_-wenkub
2024-09-26 14 本頁(yè)面
【正文】 辦法。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。 八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。 七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。 五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。 四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開(kāi)藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車(chē)禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類(lèi)病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門(mén)急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度 目 錄 醫(yī)保管理工作制度....................................................................................2醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度...........................................................................3醫(yī)保辦工作職責(zé)........................................................................................4基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定...........................................................................4基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定...................................................................5計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)...........................................................................6門(mén)診刷卡工作人員職責(zé)...........................................................................7（醫(yī)保管理部分） 病歷管理制度............................................................................................7處方管理制度............................................................................................9醫(yī)保特殊病門(mén)診就醫(yī)管理規(guī)定..............................................................9醫(yī)保病人身份核對(duì)制度.........................................................................10醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度.........................................................................10醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度............................................................12醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度..................................................................................12醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度............................................................13醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)..................................................................................14住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度.................................................................161 醫(yī)保管理工作制度 根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。 二、履行告知義務(wù)。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。 十、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。 不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保
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