【正文】 8 保持環(huán)境清潔，每日進行空氣、地面、物體表面清潔消毒，被血液污染的工作臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病 第 3 頁 共 24 頁 毒抗體水平。 2嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部第 85號）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 第二篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度輸血科醫(yī)院感染管理制度 1 布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。存其他任何物品，包括各種標本及標準血清和試劑。 （ 2）在進行操作時，室內(nèi)不得掃地、抹灰，并盡量減少人員流動。 、經(jīng)常接受輸血或血制品的病人（如血液科、感染科做人工肝的病人），為其接種乙肝疫苗，肌肉注射免疫球蛋白。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標簽填寫是否清楚齊全等。 、 hcv 檢查，如輸血需加做梅毒血清測定，病人住院超過 3 個月如要輸血，需復(fù)查乙肝六項、丙肝、艾滋病、梅毒監(jiān)測。 、醫(yī)務(wù)人員要注意自身防護，在醫(yī)療操作中防止受傷，接觸有可能污染的血液或體液時應(yīng)戴一次性手套。 第 2 頁 共 24 頁 （ 3）無菌器皿容器每周消毒一次，敷料缸及裝血的器材 每日消毒一次。 （ 6）病人血標本必須專柜 pc 存。污染區(qū)：血液檢驗和處置室。 3 嚴格血液制品和試劑管理，必須使用取得國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)許可證和合格證的血液制品及試劑，并建檔登記。 6 接觸血液時必須戴手套 ，脫手套后立即洗手。 9 感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。 3 各區(qū)潔凈度的要求。每月 對冰箱內(nèi)的空氣進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出 第 4 頁 共 24 頁 致病性微生物和霉菌。 8工作人員要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度做好個人防護。 堅守工作崗位，不離崗，不脫崗，不在工作時間辦私事。 對危急、危重病人用血應(yīng)優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。 負責血液出入庫登記和發(fā)血工作，解決業(yè)務(wù)上的疑難問題。 質(zhì)量管理制度 一、儲存設(shè)備監(jiān)測 各種保存血液及成分血的冰箱溫度必需每日記錄二次。 三、血制品的監(jiān)測 從管理醫(yī)院取來的血液及成分，必須進行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標簽填寫完整、清楚、準確。 過期的血液及成分不能使用。 如果申請的血液成份需要交叉配血時，由護士采集 edta抗凝血樣本至少 3ml，于預(yù)定輸血日期前送交管理醫(yī)院輸血科備血。 醫(yī)師簽字，患者或其家屬在權(quán)衡輸血和不輸血的利弊及可能產(chǎn)生的后果，理解了輸血并發(fā)癥，愿意接受輸血治療時，履行簽字手續(xù)。 由本院檢驗室派專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交管理醫(yī)院輸血科。 五、掛靠醫(yī)院發(fā)血工作制度 必須由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員到本院檢驗室取血，病人家屬不得取血。 血液發(fā)出，不得退回。準確無誤方可輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴格控制一般輸血的速度。及時根據(jù)輸血過程監(jiān)測表進行觀察。 輸血后受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存于病史中以備查。 二、避免和減少輸血不良反應(yīng) 成分輸血。 三、杜絕責任性差錯發(fā)生 醫(yī)師逐項填寫 “ 用血申請單 ” ，內(nèi)容完整、準確。 本院檢驗室檢查血液標本的標簽是否正確標記； 核對血液標本與 “ 輸血申請單 ” 署名的 受血者是否確實無誤； 核對受血者的 abo 血型、 rh 血型； 護士核對受血者應(yīng)做的檢查有。 血液發(fā)出后不得退回。 輸血用具應(yīng)在輸血前準備好，而且符合無菌、無熱原要求。 為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。 除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。 四、輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。 臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床應(yīng)用血的醫(yī)學(xué)文書。 第 15 頁 共 24 頁 四、臨床 用血的申請和審批制度 同一患者一天申請備血量少于 800 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計和月報、年報，等相應(yīng)報表，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床輸血水平。 患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字。 六、輸血相關(guān)病程記錄 輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當將準備輸血患者前檢查結(jié)果及適應(yīng)癥的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。 八、差錯事故的登記、報告制度及處理程序 差錯 （ 1）錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應(yīng)者。 報告及處理辦法 （ 1）建立差錯事故登記本，由醫(yī)療質(zhì)控小組負責差錯事故登記 （ 2）凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯，均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報告登記人員。 （ 4）當發(fā)生差錯事故時，當事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)。 九、臨床用血培訓(xùn)制度 醫(yī)院每年不少于一