4某年慢性病管理工作計劃參考范文-wenkub
2024-09-07 12 本頁面
【正文】 種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 二、建檔工作目標(biāo) 建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到 第 2 頁 共 10 頁 90%以上 。 高血壓、糖尿病的檢出 利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基 層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性 醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。 高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。 在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。 六、督導(dǎo)和考核 我院負責(zé)對 轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導(dǎo)和考核，考核 第 5 頁 共 10 頁 意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。 通過建檔，掌握 0~36 個月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、 2 型糖尿病、重性精神病以及 65 歲以上老年人基數(shù)，并實行分類指導(dǎo)和管理。 第 6 頁 共 10 頁 為 65 歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。 對 35 歲 以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。 三、 2 型糖尿病患者健康管理 摸清和掌握轄區(qū)內(nèi) 2 型糖尿病患者的基數(shù)。 按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。 對于一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做
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