神經(jīng)內(nèi)科的分析與診斷-wenkub
2023-03-29 11:58:48 本頁面
【正文】 視神經(jīng)（ 2） ? 兩側視網(wǎng)膜鼻側半的纖維進行交叉 ， 而來自兩顳側半的纖維不交叉 ， 然后組成視束 。 注意事項 盡量用一個病灶來解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。 ?腦干病變：同側顱神經(jīng)癥狀，對側肢體障礙（交叉性運動 感覺障礙）。 – 周圍神經(jīng)：根性 、 叢性 、 神經(jīng)干 、末梢性 。 如腦休克 、脊髓休克等 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 缺損癥狀：如感覺喪失 、 肌肉癱瘓等 。 （ 2） 多灶性病變： MS、 多發(fā)性腦梗 。 ?發(fā)育異常： 分析診斷 ? 重點：定位診斷 ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎 ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處 。 分析診斷 ? 變性：隱襲起病，緩慢進展，但主要侵犯某一系統(tǒng)，如 ALS、 AD、 PD等。 ? 感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。 ?定位診斷：病變部位何在 ， 即解剖診斷 。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征 ， 結合神經(jīng)解剖 、 推斷其受損的部位 。少數(shù)暴發(fā)性起病，數(shù)小時至 1天達高峰。 ? 外傷性：明確外傷史。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)： 感覺障礙，運動障礙。 （ 3） 彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化 。 ? 釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時肢體的肌張力增高 、 腱反射亢進和巴彬斯基征陽性；基底節(jié)病變所產(chǎn)生的手足徐動癥等 。 定位診斷 ?中樞性： – 腦部：腦實質 （ 皮質 、 腦干 、 小腦 ） ， 腦膜 。 – 肌肉：肌肉本身、神經(jīng)肌肉接頭 常見癥狀和表現(xiàn) ?肌肉病變：肌無力 、 肌萎縮 、 肌痛 、 假性肥大 、 肌強直等 ， 無感覺障礙 。 常見癥狀和表現(xiàn) ? 小腦：共濟失調(diào)、眼球震顫、構音障礙和肌張力減低。 首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部位。 ? 瞳孔對光反射纖維經(jīng)視神經(jīng) 、 視束 、 上丘臂 、 中腦上丘 。 ： 三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失 . 面神經(jīng) 周圍性 中樞性 皺額 ＋ － 皺眉 ＋ － 閉眼 ＋ － 露齒 ＋ ＋ 鼓腮 ＋ ＋ 吹哨 ＋ ＋ Ⅷ 位聽神經(jīng) ? 由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成 ， ? 耳蝸神經(jīng)受損：耳聾 、 耳鳴 ? 前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào) Ⅸ 舌咽、 Ⅹ 迷走神經(jīng) 球麻痹即延髓麻痹： ?三大主要癥狀：言語困難 、 發(fā)音困難 、 進食困難 。 ? 后根型：根性疼痛 感覺障礙的定位診斷 （ 2） ? 脊髓型： –后角型：分離性感覺障礙 –前連合型：兩側對稱的節(jié)段型分離性感覺障礙 。 ? 丘腦型：對側偏身深淺感覺缺失 。 杰克遜 （ Jackson） 氏癲癇：當病變?yōu)榇碳ば詴r ， 對側軀體有關的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐 ， ? 內(nèi)囊：三偏綜合征：對側肢體偏癱 、 對側偏身感覺障礙 、 對側同向偏盲 ? 腦干：交叉性癱瘓即本側本平面的下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對側身體的上運動神經(jīng)元癱瘓 。 ④反射異常； ⑤血管運動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功能的異常 脊髓損害的橫向定位 1． 后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺減退或消失 ，可有放射性疼痛 。 5． 側角：植物神經(jīng)功能障礙 ， 引起血管舒縮 、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營養(yǎng)改變等 。 ? 當脊髓受到急性嚴重的橫貫性損害時 ，如急性脊髓炎 、 外傷等 ， 早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象 ：弛緩性癱瘓肌張力減低 ，腱反射減退或消失 ， 無病理征 ， 伴尿潴留 。 病灶平面以下各種感覺喪失 ， 頸 8及胸 1節(jié)段側角細胞受損時產(chǎn)生霍納氏綜合征 。 束帶感 ， 或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛 。 損害腰 2－ 4時膝反射消失而跟腱反射增強 ， 損害腰 5骶1時跟腱反射消失 。 縱向定位（ 7） 6． 馬尾： 髓外病變的特點 癥狀與圓錐相似 ， 但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛 ， 位于會陰 、 膀胱及骶部 ，并沿坐骨神經(jīng)放射 。 腦干受損的一般癥狀 雙眼同向側視麻痹： 橋腦病變：雙眼向病灶對側、對側偏癱 額葉病變：雙眼向病灶側、對側偏癱。 小 腦 1． 小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運動 、 維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力 。 4． 小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙 。 – 對側軀干肢體自發(fā)性疼痛 。 ? 錐體外系損害的二大類癥狀： 肌張力變化和不自主運動 。 ? 殼核及尾狀核損害 :肌張力減低 、 運動增加等不自主運動 。 ? 中央前回 （ 運動中樞 ）
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