示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事管理培訓(xùn)-wenkub
2023-03-27 21:38:20 本頁(yè)面
【正文】 14 不合理處方舉例 ? 藥品劑型不適宜： 鼻炎用噴鼻劑開(kāi)成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開(kāi)成滴耳劑；鼻飼患者開(kāi)緩控釋制劑。 ? 的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 合格處方書(shū)寫(xiě)要求 1/26/2023 12 ? ，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。 ? ，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 ? 數(shù)據(jù)獲得辦法：隨機(jī)抽查處方 20份。按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。凡過(guò)期、破損的麻醉、精神等特殊藥品，向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門申請(qǐng)，并在其監(jiān)督下進(jìn)行銷毀、登記。 ? （ 2）特殊藥品的采購(gòu)和保管應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)。③推進(jìn)信息化系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的作用 。 ? 注意一般藥品的管理包括： 中藥飲片 醫(yī)用氧 1/26/2023 5 急救藥品清單 5%葡萄糖 (250ml) 立止血 (1U) 阿拉明 (10mg) 10%葡萄糖 (250ml) 納絡(luò)酮 () 多巴胺 (20mg) 葡萄糖氯化鈉 (250ml) 腎上腺素 (1mg) 地塞米松 (5mg) 20%甘露醇 (250ml) 異丙腎上腺素 (1mg) 止血敏 () 50%葡萄糖 (20ml) 阿托品 () 維生素 B6(50mg) 25%葡萄糖 (20ml) 可拉明 () 胃復(fù)安 (10mg) %氯化鈉 (10ml) 洛貝林 (3mg) 6542(10mg) 心律平 (35mg) 速尿 (20mg) 硝酸甘油針 (5mg) 利多卡因 () 安定 (10mg) 多巴酚丁胺針 (20mg) 25%硫酸鎂 (10ml) 異博定 (5mg) 硝酸甘油片 (100片 ) %氨茶堿 (10ml) 西地蘭 () 硝苯地平片 (100片 ) 維生素 C() 喘定 () 麝香保心丸 (24粒 ) 1/26/2023 6 ? 問(wèn)題 :①藥品的冷藏設(shè)備不夠，特別是對(duì)大量庫(kù)存藥品和急救車備用藥，沒(méi)有嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存管理制度執(zhí)行，②拆零藥品無(wú)凈化度的分裝場(chǎng)所，無(wú)配置專門的拆零工具等，給藥品質(zhì)量留下很多安全隱患。根據(jù)要求嚴(yán)格保管各類藥品；按照所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會(huì)同同級(jí)人民政府藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定配備急救藥品，并及時(shí)更新避免藥效過(guò)期。結(jié)合臨床需求，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購(gòu)，驗(yàn)明藥品相關(guān)合格證書(shū)，并對(duì)藥品進(jìn)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收，保證藥品質(zhì)量；根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲(chǔ)備。 ? （ 2）嚴(yán)格驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)藥品。 ? （ 4）執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)核對(duì)后進(jìn)行藥品調(diào)配。 ? 原因 :①藥房面積較小，硬件設(shè)施不完善，跟不上藥品數(shù)量的發(fā)展需要；②一些藥品儲(chǔ)存時(shí)雖超過(guò)藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定溫度，但不易發(fā)生直觀變化難以引起管理者或從業(yè)者的重視；③超溫度儲(chǔ)存藥品，可能使產(chǎn)生藥品療效下降，不易產(chǎn)生未載明的藥品不良反應(yīng)事件等嚴(yán)重后果；④違規(guī)成本低，法規(guī)對(duì)因藥品未按規(guī)定儲(chǔ)存處罰較輕，難以觸及違法者的根本；⑤存在僥幸心理，一旦發(fā)生用藥安全糾紛，外界較難鑒定出是否屬于藥物儲(chǔ)存管理方面的問(wèn)題。④加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，共同做好基層醫(yī)療安全工作。中心有專人負(fù)責(zé)采購(gòu)和保管；入庫(kù)驗(yàn)收要有二人驗(yàn)收復(fù)核，雙人簽字，專帳記錄，專庫(kù)（柜）存放，雙人雙鎖保管；根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。 1/26/2023 8 ? 數(shù)據(jù)獲得辦法： （ 1）現(xiàn)場(chǎng)查看特殊藥品管理制度，特殊藥品購(gòu)用批文核對(duì)批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及時(shí)間； （ 2）查看藥品原始購(gòu)銷憑證、入庫(kù)記錄本、特殊藥品處方（抽查三年內(nèi)的）。 ? （ 2）實(shí)行基本藥物制度的?。ㄊ?、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。處方合格是指： (1)處方格式由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一規(guī)定，由上海市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 (3)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。 ? ，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。 ? ，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 合格處方書(shū)寫(xiě)要求 1/26/2023 13 ? 上海市衛(wèi)生局 2023年 2月 25日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理和臨床用藥管理的通知》 (滬衛(wèi)醫(yī)管〔 2023〕 001號(hào) )。 ? 給藥途徑不適宜： 只能靜脈注射的藥物開(kāi)成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫(xiě)為口服；肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫(xiě)注射?？咕幬锏牟缓侠硎褂茫粌H會(huì)增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，同時(shí)將造成細(xì)菌耐藥性的增生，嚴(yán)重威脅用藥者的身體健康和生命安全。 1/26/2023 16 ? 靜脈點(diǎn)滴處方比例＝含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù) /抽查處方總數(shù) 100% ? 靜脈點(diǎn)滴處方比例 ≤20% ? 數(shù)據(jù)獲得辦法：現(xiàn)場(chǎng)抽查 100張收費(fèi)處方，從評(píng)估前一月的門診處方每隔 3張抽 1張
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