【正文】 管插管經(jīng)口腔明視氣管插管 氣管導(dǎo)管的選擇 寰枕關(guān)節(jié)正常時(shí)，可伸展 35176。CormackLehane喉頭分級(jí) 甲頦間距大于 ，插管無困難； 6~，插管可能有困難；小于 6cm，插管多不成功。困難氣道的預(yù)測? 一般表現(xiàn)： 病史，有無肥胖，有無頸粗短，下頜短小，門齒前突，顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及其他病理改變，如頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。? 吸引管 ：尺寸大小以能順利通過氣管導(dǎo)管為準(zhǔn)，管腔及銜接頭的口徑要一致，防止分泌物阻塞。亦可將紗布條作咽部填塞而不會(huì)將紗條帶出或取出口腔內(nèi)的異物如：牙齒等。? 面罩 ：選擇合適病人型號(hào)的面罩，麻醉誘導(dǎo)插管之前，通過面罩可充分供氧。氣管插管術(shù)與呼吸治療氣管插管適應(yīng)證? 頭頸、面頜部手術(shù)和需麻醉者遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)；? 胸內(nèi)（食管、肺、支氣管、心外）、心內(nèi)直視手術(shù)和鄰近有可能致氣胸的手術(shù)；? 需采取特殊體位如（俯、坐、側(cè)、胸膝位等），難于保持呼吸道通暢者；? 胃腸道梗阻、飽食后急診手術(shù)；? 創(chuàng)傷、出血、昏迷、休克，及高位截癱者；? 在施行復(fù)合麻醉期間，采用控制性降壓和降溫者；? 術(shù)中需應(yīng)用 IPPV、 PEEP等通氣方式，和 PETCO2監(jiān)測者；? 嬰幼兒的較大手術(shù)、術(shù)時(shí)較長者；? 手術(shù)以外的情況：心肺腦復(fù)蘇、嚴(yán)重呼吸道梗阻（喉痙攣、肺水腫等）、新生兒呼吸窘迫、肺不張等。一旦插管困難或失敗，可重復(fù)面罩給氧，防止缺氧導(dǎo)致意外。? 軸芯 ：檢查是否有斷裂，軸芯的尖端不要超過氣管導(dǎo)管的側(cè)孔，以免誤傷氣管。 ? 張口度： 指病人最大張口時(shí)上下門齒間的距離，正常值 ~，小于 3cm氣管插管有困難，小于 。甲頦間距 根據(jù)患者張口伸舌后所看到的咽部結(jié)構(gòu)等分為 4級(jí)? Ⅰ 級(jí)：可見咽腭弓，軟腭和懸雍垂；? Ⅱ 級(jí)：可見咽腭弓，軟腭；? Ⅲ 級(jí)：只可見軟腭；? Ⅳ 級(jí)：僅可見硬腭。Mallampati分級(jí) 根據(jù)直接喉鏡暴露下喉頭結(jié)構(gòu)的可見度進(jìn)行分級(jí)：? Ⅰ 級(jí)：可看到整個(gè)喉頭結(jié)構(gòu)，包括會(huì)厭、聲帶和聲門前聯(lián)合等；? Ⅱ 級(jí)：僅能看到聲門后 1/2或 1/3部位的結(jié)構(gòu)；? Ⅲ 級(jí)：僅見會(huì)厭；? Ⅳ 級(jí)：只能看到咽后壁。寰枕關(guān)節(jié)伸展度根據(jù)伸展度降低的程度分為 4級(jí)：? Ⅰ 級(jí)：伸展度無降低；? Ⅱ 級(jí)：伸展度降低 1/3；? Ⅲ 級(jí)：伸展度降低 2/3；? Ⅳ 級(jí)：伸展度完全降低。年 齡 導(dǎo) 管內(nèi)徑（ mm）F編 號(hào) 氣管 導(dǎo) 管從唇至氣管中段的距離*（ cm）早 產(chǎn) 兒足月兒1~6個(gè)月6~12個(gè)月2歲4歲6歲8歲10歲12歲14歲 以上~~~~10~1212~14161820222426283032~3610111112131415~1616~1717~1818~2020~26明視氣管插管方法? 　經(jīng)口腔明視氣管插管? ? 將喉鏡進(jìn)入齒列并將舌體推向左側(cè)，逐步輕柔用喉鏡片向上提起，顯露腭垂、會(huì)厭及聲門。經(jīng)鼻腔明視氣管插管 ? 逐步在進(jìn)入口腔喉鏡窺視下，見到鼻腔導(dǎo)管，可借助插管鉗將導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門，請助手推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管，待套囊完全進(jìn)入聲帶以下，取出喉鏡。 ? 彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 ? 拔管前 4~6小時(shí)禁用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。? 準(zhǔn)備好物品：負(fù)壓吸引器，吸痰管，面罩，吸氧裝置 ,　氣管插管用具。拔管前給予 50%~80%O21~2分鐘。? 急性呼吸衰竭? 急性通氣衰竭，診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaCO255mmHg,? 急性氧合障礙，主要原因?yàn)榉闻?毛細(xì)血管膜受損的疾患 ? 外周原因：外周肌肉神經(jīng)的原因：重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎 (格林 巴利綜合征 )、中毒、感染、高位腰麻、硬膜外麻醉、全脊麻；肌松劑、肉毒毒素中毒。鐵肺的缺點(diǎn)是： 這樣完成一次吸、呼過程。臨床用順應(yīng)性（ C）及阻力（ R）代表肺的力學(xué)功能（即上述力量）。PplatPEEP（ cmH2O） 這樣，定壓通氣對這些病人不能保證一恒定的 VT，因此，有發(fā)生通氣不足的可能。為此，機(jī)內(nèi)設(shè)有放氣安全閥，當(dāng)壓力超過預(yù)定報(bào)警上限，氣體會(huì)部分被排除，使壓力下降，同時(shí) VT也隨之下降。呼吸機(jī)的主要組成部分? 主機(jī) 是呼吸機(jī)的主要工作部分，包括控制機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)及監(jiān)測、報(bào)警系統(tǒng)。? 濕化器 自然呼吸時(shí)吸入的氣體經(jīng)過鼻咽腔、口咽腔、氣管，通過局部粘膜提供的水分得到濕化和加溫，吸入氣體到達(dá)隆突時(shí)水分已達(dá) 100%飽和，并達(dá)到體溫的溫度。機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)及其功能? (一 )VT、呼吸頻率 (RR)、每分鐘通氣量(MV)、吸 _呼比值 (I:E):? (二 )呼氣終末正壓 (PEEP)? (三 )通氣模式? (四 )觸發(fā)系統(tǒng) (Trigger System)(二 )呼氣終末正壓 (PEEP)? 自主呼吸或正壓通氣時(shí)呼氣終末肺內(nèi)氣道壓力等于大氣壓(0cmH2O)。2．使萎陷的肺泡復(fù)張，并避免已復(fù)張的肺泡在呼氣末再度萎陷。臨床上根據(jù)病人情況選擇 “理想 PEEP”(The這一現(xiàn)象稱為 “生理性深吸氣 ”，其生理意義在于使部分萎陷或膨脹不全的肺泡復(fù)張。(三 )機(jī)械通氣的模式? 控制通氣 (control,C)SIMV)? 雙相氣道正壓通氣 ventilation,IRV)? 吸氣壓力支持通氣 (Inspiratory? 自動(dòng)化通氣模式 (Automode)呼吸機(jī)按定好的潮氣量和呼吸頻率對病人進(jìn)行通氣，呼吸機(jī)完成全部呼吸作功。這種通氣模式下呼吸作功仍由呼吸機(jī)完成，病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸頻率不再完全是機(jī)定的，有可能高于機(jī)定頻率，從而造成過度通氣以及 “人 機(jī)對抗 ”。這種通氣模式的最大優(yōu)點(diǎn)是由于病人可以進(jìn)行自主呼吸，完成部分呼吸作功，從而 ① 部分降低胸腔內(nèi)壓力，減少機(jī)械通氣對循環(huán)的干擾及正壓機(jī)械通氣可能造成的氣道壓力傷、容量傷。上述三種通氣模式均有定容，定壓兩種： VC， PC，VA產(chǎn) /C， PA/C， VSIMU， PSIMV。正比 BiLevel最大特點(diǎn)是由于其特有的 “開放通氣系統(tǒng)”(open IRV的作用機(jī)制：延長吸氣時(shí)間造成： ① 氣道壓峰值 (PIP)下降； ② 平均氣道壓 (mPIP)升高； ③ 部分膨脹不全或萎陷的