論健康保險的醫(yī)療費用控制doc-wenkub
2022-08-15 14:44:40 本頁面
【正文】 92199020001980199219902000198019902000美國%%%%%%%英國%%%%%%%日本%%%%%%%加拿大%%%%%%%澳大利亞%%%%%%%資料來源：OECD健康數據（2001，2002年）。本文就健康保險發(fā)展中的醫(yī)療費用控制問題進行初步探討。而高昂醫(yī)療費用產生的主要原因在于第三方付費制度中的道德風險，降低道德風險是有效控制醫(yī)療費用的關鍵。當前，可以通過扣除保險、共付保險等形式來降低被保險方的道德風險，通過建立完善市場監(jiān)督機制、醫(yī)生信譽評估機制、改革費用支付方式來降低醫(yī)療服務提供方的道德風險。一、醫(yī)療費用控制是健康保險發(fā)展的核心當前，在世界范圍內健康保險正經歷著一場劇烈的變革。表2：主要發(fā)達國家年人均醫(yī)療費用開支（單位：美元） 年份國家1960197019801985199019952000美國14434910581759273937034631英國7414444466997213151763日本26130522820108316312012加拿大1092607101193167621142535澳大利亞87—658985130017652211資料來源：OECD健康數據（2002年）。表3：我國醫(yī)療費用情況 項目年份醫(yī)療總費用（億元）醫(yī)療總費用構成醫(yī)療總費用在GDP占比人均醫(yī)療總費用（元）政府支出社會支出個人支出1995%%%1996%%%1997%%%1998%%%1999%%%2000%%%2001%%%2002%%%6%資料來源：《中國統(tǒng)計年鑒》，2003年。由此可見，有效控制醫(yī)療費用，既是社會醫(yī)療保險改革所必須解決的一個問題，也是商業(yè)健康保險發(fā)展的核心內容。同時，保險方與醫(yī)療服務機構之間是一種委托代理關系。即設置起付線，規(guī)定投保人在患病時先自付醫(yī)療費用，當醫(yī)療費用超過一定標準時，超過部分由保險機構支付。因此，采用扣除保險可使保險公司支付醫(yī)療費的保險成本減少，而且在健康保險的管理過程中處理小額償付的費用往往相對較高，有時甚至管理費用高于所需償付的費用，因此扣除保險可以
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