【正文】 縣級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)為貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見，加強縣醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高縣醫(yī)院能力與水平，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,制訂《縣級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。、全科醫(yī)師培訓(xùn)制度。，完成群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。，組織本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救的救治任務(wù)。、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)；對出院患者應(yīng)提供疾病醫(yī)療、居家護(hù)理及康復(fù)保健的健康指導(dǎo)和隨訪的服務(wù)。，有能力完成所分工負(fù)責(zé)的臨床資料收集、現(xiàn)場調(diào)研或其他相關(guān)任務(wù)。五、專業(yè)科室設(shè)置：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科。（4）兒科：兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。%，:1，:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比不低于3:1。醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)應(yīng)經(jīng)批準(zhǔn)，未取得執(zhí)業(yè)證書的不得獨立執(zhí)業(yè)。八、職能管理，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模設(shè)置負(fù)責(zé)綜合、人事、醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、醫(yī)院感染控制、預(yù)防保健科、醫(yī)療質(zhì)量管理、科教、信息、設(shè)備管理、財務(wù)、審計和后勤服務(wù)等職能的管理部門。，并認(rèn)真落實。，狠剎醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，醫(yī)院要有嚴(yán)格要求，嚴(yán)厲措施，取得實效。，管理人員要了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。 ，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，建立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與監(jiān)督體系，對重大的投資項目應(yīng)有可行性報告和投資效益分析；有效控制醫(yī)院資產(chǎn)、收入、效益的增長與個人消費資金增長比例，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。，實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)；提供便捷的費用結(jié)算方式；采取價格查詢、費用清單等方式，提高收費透明度；及時答復(fù)病人的費用查詢，處理價格投訴。醫(yī)院購置設(shè)備、器材、耗材、一次性用品應(yīng)驗證有效的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營許可證。、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障應(yīng)滿足醫(yī)院運行需要，制定并落實節(jié)約能源的措施。，醫(yī)院內(nèi)的外圍環(huán)境達(dá)到美化、凈化、綠化標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、整潔。， 改建、擴建應(yīng)進(jìn)行可行性論證，論證應(yīng)請相關(guān)專家參加，完成可行性報告、擬定“任務(wù)書”向中標(biāo)設(shè)計單位下達(dá)，資料應(yīng)保存完整。、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供信息技術(shù)支撐。，根據(jù)臨床、教學(xué)和管理的需求，有計劃、有重點地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)；保持藏書數(shù)量(包括電子圖書)，提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)；開展定題檢索、課題查新及最新文獻(xiàn)報導(dǎo)等信息服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。，嚴(yán)格遵守、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織有序運轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院工作平穩(wěn)、有序地運行。、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、 疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、分級護(hù)理制度、術(shù)前討論制度、危重患者搶救制度、查對制度、臨床輸血管理制度、醫(yī)患溝通制度。“三基”培訓(xùn)與考核的達(dá)標(biāo)率應(yīng)為100%。，準(zhǔn)確識別病人的身份。，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。根據(jù)醫(yī)院情況設(shè)立“危急值”項目（至少包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、肌酐、尿素氮、心肌酶譜以及危及生命的檢驗指標(biāo)）。十九、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技技術(shù)能力醫(yī)院應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技技術(shù)能力。兒童與成人急診應(yīng)分設(shè)或有專門的兒童診間，急診設(shè)預(yù)檢分診，搶救室、觀察室和治療室。、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)，建立與120聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，實行并確保急診“綠色通道”暢通，方便救護(hù)車輛出入。、重癥（創(chuàng)傷、大出血、昏迷、休克、中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、腦卒中、急腹癥、難產(chǎn)、腦挫傷等）的急診服務(wù)流程與規(guī)范，及時救治急危重癥患者，提升臨床診斷和急救處置能力。 ，服務(wù)流程規(guī)范。“合理檢查、合理治療、合理用藥”應(yīng)制定具體的監(jiān)控和管理措施，門診處方應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和要求。、檢驗結(jié)果互認(rèn)。、轉(zhuǎn)科工作制度，確?；颊呦嚓P(guān)臨床信息有效交接，提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與縣級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化連續(xù)服務(wù)。，做好患者住院期間的各類告知、健康教育和指導(dǎo)。對重癥監(jiān)護(hù)病人的收治、轉(zhuǎn)出應(yīng)實行 “危重程度評分”，制訂患者收治和轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)并能有效實施.，并實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，逐步達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》，病人診療活動由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)。定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。，包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其它可能的選擇。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。有專門部門或員負(fù)責(zé)傳染病及疫情報告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。二十七、醫(yī)院感染管理,結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，制定和落實具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度（監(jiān)測、分析及報告）和工作計劃,開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分 管理規(guī)范》、WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合WS/T 311－2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員在需要時能獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒及防護(hù)用品。落實用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。（輸血科）的設(shè)置、人員資質(zhì)和技術(shù)要求管理應(yīng)按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，可嘗試建立專業(yè)化的臨床藥師隊伍，定期開展醫(yī)院臨床用藥情況的分析和評估，指導(dǎo)臨床的合理用藥，并為病人提供安全用藥指導(dǎo)。8．抗菌藥物使用應(yīng)遵守衛(wèi)生部公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的有關(guān)規(guī)定組織實施，并對醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)及考核。符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和要求，能提供24小時急診檢查服務(wù)。三十一、病理科管理《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》，所有病理服務(wù)項目符合現(xiàn)行的國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求，能滿足醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的需要。、技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)定，及時提供病理診斷報告，有嚴(yán)格的審核簽發(fā)制度。，應(yīng)取得放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可（以下簡稱放射診療許可）。三十三、血液透析管理、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求。，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。，制定安全防護(hù)制度，配置相應(yīng)設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)管理，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和病人隱私的泄漏。，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。，在指定評價機構(gòu)和組織提出介入診療項目專業(yè)技術(shù)評價申請，在正式獲得資質(zhì)后，方能開展相應(yīng)介入診療項目。并應(yīng)制定介入診療器材管理制度，建立數(shù)據(jù)庫，實施動態(tài)監(jiān)管。，從事過護(hù)士長工作，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，德才兼?zhèn)涞娜藛T擔(dān)任。三十七、護(hù)理管理制度，制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：各級各類護(hù)士崗位責(zé)任制、分級護(hù)理制度、查對制度、值班、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫制度、護(hù)理差錯和安全事件登記報告制度、特殊藥品和急救物品管理制度、衛(wèi)生宣教制度、病房及門診、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)等部門管理制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)士要具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范；對實施圍手術(shù)期護(hù)理的患者，有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序；提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)；各種醫(yī)技檢查護(hù)理措施到位；密切觀察患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。2．與三級醫(yī)院建立緊密的對口支援和協(xié)作關(guān)系，確定對口支援的工作目標(biāo)和年度計劃。選派醫(yī)務(wù)人員赴三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)骨干和領(lǐng)軍人才。7. 做好對口支援工作的信息收集與報送工作，對工作績效進(jìn)行評估。第八章 社會監(jiān)督評價建立社會醫(yī)療服務(wù)結(jié)果評價體系和持續(xù)改進(jìn)制度，不斷改善病人就醫(yī)體驗，提升社會滿意度。%，不低于50人。，聽取意見建議，共商整改措施。：職工對工作環(huán)境（辦公環(huán)境和勞動保護(hù)）和生活條件滿意度，職工對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)和對醫(yī)院管理與發(fā)展的滿意度，職工對個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的滿意度等。2．醫(yī)院設(shè)有公開的投訴電話和投訴信箱，電話有記錄，信件可查詢。第九章 統(tǒng)計指標(biāo)四十六、統(tǒng)計指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)床位、急診留觀床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次、出院病人數(shù)，出院病人實際占用總床日、死亡例數(shù)、死亡例數(shù)、死亡例