【正文】 、外用藥等其它給藥途徑的藥物改為口服，以免發(fā)生意外。缺點是吸收較慢，不適于危急病人的搶救，也不適于不能吞咽或昏迷的病人。它能使藥物迅速入腸并保持較高濃度。（4）睡前 這是指睡前15～30分鐘服用，如催眠藥苯巴比妥（魯米那），又如緩瀉藥酚酞片需服用8～10小時后方能見效，也應睡前服，翌晨生效。（2）飯時 飯前片刻服用，如助消化藥稀鹽酸、胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶合劑等，有利于與食物充分混合，發(fā)揮療效。發(fā)生上述情況時，應立即停藥，請醫(yī)生診治。使大小便改變顏色，但對身體無害的藥物見表3有些藥引起的大小便顏色的改變是一種毒性反應的結果，如服用保泰松、法華令及阿斯匹林等。藥物對糞便、尿液顏色的影響大小便有顏色常常是診斷的依據(jù)，故臨床上常檢查大、小便，幫助醫(yī)生做出正確診斷。（8）阿斯匹林不能與消炎痛同用，聯(lián)用可增加胃出血和胃穿孔的可能。（4）磺胺類不宜與丙磺舒同用，二者同用毒性增加。（2）磺胺藥用于尿路感染時不宜與維生素C合用。由此可見，合并用藥有其有利的一面，也有其弊端。藥物的這種相互作用是在機體轉運代謝過程中發(fā)生的。但也可能出現(xiàn)對防治疾病不利的作用。作用劇烈、毒性大及長期使用的藥更應注意。聯(lián)合用藥品種宜少不宜多。選用適當?shù)膭┝亢童煶?，明了其配伍禁忌。這些數(shù)字令人觸目驚心。 在實際生活中，藥物不良反應的發(fā)生率是相當高的。 不良反應一般可分為對病人無益的副作用、毒性反應、過敏反應和繼發(fā)感染（也稱二重感染）四大類。在用藥過程中，對那些作用強烈、反映較大和安全范圍小的藥物應特別加以注意，最好從小劑量用起，然后逐步調整。（2）高敏性 是指有些人對于藥物的作用特別敏感，應用很少劑量就能產(chǎn)生強大的藥理作用或副作用，甚至是毒性反應。（1）過敏性 相比之下，某些人對藥物敏感性高于一般人。由于存在這種個體對藥物的敏感性和對藥物吸收、排泄、代謝速率的差異，因此，造成了藥物在個體之間的劑量相差甚大，有的相差可達幾倍之多。藥物還可通過乳汁排泄，故乳母應注意，以免引起乳兒藥物中毒。藥物的解毒作用主要在肝臟進行，當肝功能不良時有些藥物要減量或慎用、禁用，以減輕肝臟負擔。藥物在組織內的分布并不一致，多數(shù)藥物均以其自身的理化性質及各組織器官生理環(huán)境的不同而表現(xiàn)出差異。（1）吸收 也就是藥物從用藥部位進入血液循環(huán)系統(tǒng)的過程（靜脈注射藥物直接進入血液循環(huán)，沒有吸收過程）。藥物在體內發(fā)生的化學變化稱為藥物的轉化或代謝。中、西藥物并不完全分別等同于天然藥物與合成藥物，因為現(xiàn)在一些藥物中既含有西藥也含有中藥，如速效感冒膠囊、感冒清、三九感冒靈等。我們所說的西藥基本上屬于這一類。眾多的藥物如何分類呢？我國習慣上分為中藥和西藥兩大類，而國際上通常以天然藥物與合成藥物分類。無數(shù)慘痛的教訓告誡我們：濫用藥物造成的危害，至今尚未引起人們的足夠重視。醫(yī)藥學基礎知識藥物醫(yī)藥專家認為：凡是用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機制，并規(guī)定有適應癥和用法、用量的物質均屬藥物之列。為了珍惜您的健康與生命，用藥必須科學合理，切勿濫用。天然藥物是指那些取材于植物、動物、礦物；并經(jīng)物理方法制成的藥物。主要包括合成藥物、提取藥物、生化制劑等。而且現(xiàn)在許多中藥新劑型是采用了現(xiàn)代的提取制備手段，很難確切說是中藥還是西藥。轉運與轉化統(tǒng)稱為藥物的體內過程。藥物吸收不好，血中藥物濃度就低，就難發(fā)揮療效。要注意少數(shù)藥物因集中分布在某一器官，如汞、鉛、銻在肝臟和腎中分布較多，可以引起蓄積現(xiàn)象，會導致許多器官的損害或危及生命。（4）排泄 藥物對人體來說是異物，最終要從機體排出。個體差異個體差異是指人群中不同個體對同一劑量的同一藥物所產(chǎn)生的不同反應。某藥物在某個劑量下，不同的人使用，結果是有的人已經(jīng)中毒，有的人尚未達到有效水平?；蚴怯捎谶z傳因素所致，稱之為特異體質。如有人對青霉素僅做了皮試就導致了休克。不同的病人應根據(jù)實際情況的不同而確定用藥計量，不能千篇一律。不良反應有大小和強弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。據(jù)報道，%；英國醫(yī)院中每年發(fā)生的藥療事故約在10萬人以上。嚴格講，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應。在用藥過程中還應密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)藥物產(chǎn)生的不良反應，及時處理。曾有人作過統(tǒng)計，同時服用5種以下藥物，藥物不良反應的發(fā)生率為4%以下；6—%；11—%；如同時服用1620種為40%；21種以上達45%。（4）患者在必須服用多種藥物時，最好將有可能相互作用的藥錯開服用。這種因聯(lián)合用藥而發(fā)生的毒副作用，屬于藥理性配伍禁忌。藥物發(fā)生相互作用的原理比較復雜，但絕大部分是由體內某些生化過程及藥物代謝過程相互作用所致。因此合并用藥時要科學，切勿濫用。因為維生素C及其它酸性藥物能使尿液變酸，使磺胺在腎臟析出結晶，對腎臟造成危害。（5）利福平不宜與對氨水楊酸鈉同服，因后者可影響胃腸道對利福平的吸收。（9）胃復安與胃瘍平不能同服，聯(lián)用可降低藥效。但有一些藥物由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物具有一定顏色，服用后會使大、小便改變顏色。大便如呈紅色或黑色，可能是藥物刺激消化道引起出血所致。表3 引起糞便、尿液改變顏色的常用藥物藥 物糞便、尿液改變的顏色硫酸亞鐵矽碳銀活性炭片含鉍的藥物大便黑色氫氧化鋁凝膠大便白色或白色班點利福平撲蟯靈大便橙紅色消炎痛呋喃坦啶呋喃唑酮磺胺類大便尿液綠色銹黃色或棕色核黃素、阿地平尿液黃色利福平雙氫克尿噻苯妥英鈉尿液尿液橙紅色粉紅色→紅色→棕色吩噻嗪類亞鐵鹽尿液黑色奎寧尿液棕色→黑色滅滴靈尿液顏色加深左旋多巴甲基多巴尿液放置變暗黑色藥物的服用時間病人用藥不僅要嚴格根據(jù)藥物說明或醫(yī)囑分次按時服藥，而且為了使藥物達到最佳療效，減少不良反應，用藥時間上也有講求。（3）飯后 一般指飯后15—30分鐘服用。注意服用催眠藥后切不可做易出危險的事情和躺在床上吸煙，以免發(fā)生意外。1常用給藥方法及特點給藥方法又稱給藥途徑或用藥方法，如口服、注射等。一些對胃腸道具有強烈刺激，在胃腸道內不易吸收或在胃腸道內易被破壞的藥物。（2）注射 注射用藥分為皮外、肌肉和靜脈。但生產(chǎn)注射劑要求嚴格，且成本高。藥物在局部保持較高濃度，達到治療局部疾病的目的。如青霉素對青霉素過敏者來說就是禁用藥物。如心得寧忌用于哮喘及過敏性鼻炎、竇性心動過緩、低血壓等病人，中藥控誕九忌用于孕婦。上述病人在選用藥物時應格外注意藥品說明書中的注意事項。那么，每種藥物的量效關系是依據(jù)什么而定的呢？過去是根據(jù)動物實驗和臨床實踐，現(xiàn)在可用測定人的血中和尿中藥物濃度來確定。即便是毒性較小的藥物，服用過量也是有害的。慢性中毒可出現(xiàn)周身不適、胃腸癥狀、皮膚及粘膜改變、頭痛、骨及關節(jié)痛、發(fā)熱，以及其它許多器官受損的癥狀。所謂藥物半衰期就是血中的藥物濃度下降50%所需的時間，一般半衰期長，間隔給藥時間就長，如復方新諾明每日服兩次即可；如半衰期短，間隔給藥時間就相應短些，如頭孢拉定就需每日3—4次。一般都采取均分給藥法?，F(xiàn)在隨著科學的發(fā)展，有些藥物已可以根據(jù)人體對藥物的吸收、分布、排泄的過程而決定。均分法給藥，就是為了解決這個問題，使體內維持一定的有效血藥濃度。如兩次藥并一次服或間隔時間忽長忽短對病情不利。②如果已超過1/2的時間，則不必補服，下次務必按時吃藥即可。⑤抗生素藥物務必按時按量服用，“三天打漁兩天曬網(wǎng)”不但消滅不了病菌，反而增加細菌的耐藥性。藥物之所以包衣，是因為有些藥物有異味，或本身性質不穩(wěn)定，遇空氣、潮濕、口腔唾液酶等環(huán)境易分解變性，還有許多藥物在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，容易分解失效，或者對胃粘膜有較大的刺激性，引起惡心、嘔吐等。為了控制癲癇發(fā)作，一般需要服藥3—4年，如果驟然停藥或任意更換藥物會加重病情，使發(fā)作加劇，甚或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（5）安定、利眠寧、巴比妥類藥 長期大量使用易產(chǎn)生耐受性或依賴性，如果突然停用會表現(xiàn)出激動、憂郁、驚厥等不良反應。（7）外用藥 外出游山玩水難免有人磕磕碰碰，因此要帶點消毒的紗布、脫脂棉、膠布、磺酒等液體藥物，可以用一兩只密塞性較好的小塑料瓶分別裝入一些浸過消毒酒精與碘酒的棉球。（9）其它藥物 有些特殊疾病的患者，應隨身攜帶自己常用藥物。小兒用藥應注意以下幾點：（1）要嚴格遵守醫(yī)囑或藥品說明書掌握小兒用藥量，藥量不準，不是難以奏效，就是易引起中毒。（4）不濫用抗生素。（7）不要給小兒濫用補藥。有些藥片需咬碎后吞服，可將藥片掰開，或置少量溫水中。例如慶大霉素與阿司匹林兩者均有一定的耳毒性，各自單獨應用（阿司匹林可偶致耳鳴），毒性不顯著；但若聯(lián)合應用，甚易使老年人產(chǎn)生耳鳴，聽覺減弱等耳毒性。如經(jīng)常忘記服藥，則藥效減低、甚至無效。①解熱止痛藥 老年人使用解熱止痛藥物如用量過大或間隔時間太近，有可能引起大量出汗，導致虛脫。除上述非處方藥物外，大量的處方藥如安眠藥、心血管藥、降糖藥等都需慎用。1慢性病患者用藥因慢性病用藥時間長、用藥品種多，因此，無論患者有何種慢性病，在用藥時都應注意。（2）出現(xiàn)不良反應要立即停藥，嚴重時及時就醫(yī)。用藥種類越多，相互作用越復雜，不良反應就會大大增加（可參考本書相關內容）。胃炎、腸炎、痢疾也伴有腹痛。（6）腸道寄生蟲或患腫瘤、血管性病變（腸系膜靜脈或動脈栓）等也可引起腹痛。另外也不要服用解熱止痛藥。40—50歲時體重增加一磅，死亡率增加1%。因此，減肥切不可寄托在減肥藥上。（1）西藥減肥藥有幾十種之多，目前在臨床上應用較廣泛、不良反應較小的減肥藥主要有以下兩種：①芬氟拉明片 芬氟拉明屬于傳統(tǒng)減肥藥苯丙胺類藥物的家族成員。有抑郁史，癲癇史及孕婦忌用。動脈硬化癥、甲狀腺亢進、重癥高血壓、癲癇病、青光眼等患者及孕婦忌用。應用藥物減肥應注意以下幾點：①藥物的作用一般不是單一的，治病所需要的作用就是治療作用，不需要的作用就是副作用。這種高耗低入的方式對癥不對因，治療不治本，解決不了肥胖的根本問題，一旦停藥體重就會回升。不可濫用減肥藥，更不能濫用減肥偏方與秘方。在人體內有—些特殊的腺體，如腦垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺等，這些腺體的分泌物都稱為激素?？茖W家從動物有關臟器提取這些激素或采用合成方法制造類似作用的替代物，用于分泌不足的患者，于是激素類藥物就產(chǎn)生了。激素可以從動物某些臟器中提取，或由人工合成。促腎上腺皮質激素類藥物有促皮質素和長效促皮質素。雄激素有甲基睪丸酮、苯丙酸諾龍、去氫甲睪酮(又名大力補)、康力龍、康復龍等。（4）甲狀腺激素類藥物有甲狀腺粉、甲碘安(三碘甲狀腺氨酸鈉)及促甲狀腺激素等。嚴格掌握適應癥。長期大量濫用易造成中心性肥胖、滿月臉、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、水腫、胃及十二指腸潰瘍、股骨頭壞死等。(4)2糖皮質激素類藥外用注意問題非處方藥外用皮質激素制劑有氫化可的松及曲安泰德等。（2）注意局部皮膚如帶有瘀斑、紫癜、潰瘍、繼發(fā)感染、萎縮、粟疹、斑紋等，如有則應停藥，改用其他藥物。（5）由于藥物可被皮膚吸收，故在大面積的皮膚皮損處外用該藥時，可因吸收而產(chǎn)生全身作用。2維生素維生素又稱維他命，是維持生命活動的必需物質。因為人體正?；顒訉S生素的需要量并不是很大。在我們日常所吃的食物中含有各種各樣的維生素，只要注意膳食均衡合理，不偏食，一般是不會缺少維生素的。它的別名有乙酸氨基酚、醋氨酚；它的商品名很多，如撲熱息痛、醋氨酸退熱片、泰諾止痛片、泰諾林、退熱凈、幸福止痛素、必理通等。2自我保健與自我藥療自我保健的重要內容之一是自我藥療。自我保健和自我藥療古已有之，我國人民在幾千年與疾病作斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗，在防治疾病時，配點中草藥或買點中成藥就把問題解決了，各種健身之道至今仍在廣泛流傳。與此同時，WHO還提出“人們有權利也有責任以個體和集體的方式參與他們的衛(wèi)生保健的計劃和實施”。自我保健不僅是為了防病治療，更重要的是提高生活質量。③經(jīng)醫(yī)師確診后，消費者可控制的慢性病癥，如濕疹、癬病、過敏等病癥。④有利于提高群眾自我保健、自我藥療的意識，減輕醫(yī)院就診壓力。與一般制劑相比，緩釋劑有以下優(yōu)點。（3）毒副作用較一般制劑小。胃舒平雖是一種較安全的藥物，但服用時應注意如下幾點：（1）長期大劑量應用，可致便秘、糞便結塊，引起腸梗阻。（4）低磷血癥（如吸收不良綜合征）患者不宜服用本品，否則會導致骨軟化、骨質疏松、甚至骨折。2胃腸解痙藥的副作用非處方藥第一批目錄中收載的胃腸解痙藥有溴丙胺太林（普魯本辛）、氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸流膏（或顛茄浸膏），這些藥屬于抗膽堿藥類，其作用和阿托品相似，作用廣泛。2過量服用維生素A的危害當人體缺乏維生素A時，可引起皮膚干燥、毛囊角化、眼干燥癥、夜盲癥及角膜軟化癥等。如果過量服用，會引起慢性或急性中毒。規(guī)定用量為成人每次200～400單位，一日1～2次；兒童每次250～500單位，一日1～2次。故維生素D應按規(guī)定劑量服用。第一代中的乳酸鈣和葡萄糖酸鈣含鈣量較低，%，%；每克乳酸鈣含鈣量為147毫克，每克葡萄糖酸鈣含鈣量為89毫克；而小腸對前者的吸收率為27%，對后者的吸收率為30%，所以目前以它們單獨為原料的制劑越來越少，多與其他鈣鹽一起制成復方制劑應用。這類鈣劑目前仍有一定的市場，但前景不樂觀。與其相似的凱思立D由奈科明制藥有限公司生產(chǎn)，它們的有效鈣含量高，特別是含有維生素D3，使鈣吸收更完全。無不良反應。（3）鈣劑的不良反應一般說來，鈣制劑的不良反應少，亦較安全，但若應用不當，仍可導致不良反應發(fā)生。非處方藥目錄收載的緩瀉藥按其作用原理可分為三類。有乳果糖、硫酸鎂、山梨醇。瀉藥雖可幫助排便，減少便秘的痛苦，但不可濫用，否則容易造成依賴性，還能引起腸痙攣性便秘，便排便更加困難。尤其不能用刺激性和鹽類瀉藥。（2）作用機理 機體全身皮膚和一些深部組織中廣泛存在著痛覺感受器，它們是一些纖細的傳入神經(jīng)纖維和可感受傷害的游離神經(jīng)末梢。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多部位，尤其