【正文】 系統，醫(yī)院也將形成一套新的服務模式。建立基于病人為中心，以臨床診療信息為主線，集成門診、住院等與病人診療相關的各個環(huán)節(jié)，包含了門診病歷和處方、醫(yī)技檢查、檢驗、醫(yī)囑、醫(yī)生與護理病歷記錄等信息的電子病歷，有利于醫(yī)生對病人的準確診斷與有效治療，提高醫(yī)護人員工作效率，加強整體質量管理水平，改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院形象。 另一方面,無線技術在醫(yī)療上的新應用對于提高醫(yī)護人員的工作效率、提高救治生命質量、推動數字化醫(yī)院建設必將發(fā)揮越來越重要的作用。為了滿足醫(yī)院各種應用的需求，在醫(yī)院現有局域網的基礎上架構無線局域網建立信息傳輸的硬件平臺，為系統應用前端配置無線手持終端MC55/MCA 實現應用實時化和信息移動化，采用中間件技術建立面向服務的通用數據交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統，為醫(yī)院的應用系統提供統一、標準的接口，便于現有應用系統的維護和未來系統的擴展。 主要流程醫(yī)院門診流程醫(yī)院信息化整體解決方案13醫(yī)院住院流程 系統整體架構醫(yī)院信息化整體解決方案包括了醫(yī)院經濟管理信息系統、醫(yī)院藥品管理系醫(yī)院信息化整體解決方案14統、醫(yī)院管理系統、門診信息系統、CIS 系統、住院信息系統和其他系統等七大類 73 個子系統，具體列表如下所示。創(chuàng)建一個業(yè)務靈活的架構意味著創(chuàng)建一個可以滿足當前還未知的業(yè)務需求的 IT 架構。WINDOWS 應用程序指基于 WINDOWS 操作系統開發(fā)的應用程序，主要使用于平板電腦、手推終端，在有線網的 PC 電腦也可以使用。標準化電子病歷及以其為核心的新一代醫(yī)院信息系統建設是實現區(qū)域范圍以居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機構互聯互通、協同服務的前提基礎，不僅能保證居民健康檔案“數出有源、數出有據” ，還能有助于落實、規(guī)范臨床路徑，實現醫(yī)療過程監(jiān)管，提高醫(yī)療救治水平與應急指揮能力。學習型的電子病歷，在輔助診斷、輔助治療方面大有作為。各子系統使用統一電子病歷模型。作為數字化醫(yī)院的基礎，無線局域網（WLAN ）有效地克服了有線網絡的弊端，利用 EDA 和平板無線電腦隨時隨地進行生命體征數據采集、醫(yī)護數據的查詢與錄入、醫(yī)生查房、床邊護理、呼叫通信、護理監(jiān)控、藥物配送、用腕帶作為病人標識碼識別，以及基于 WLAN 的語音多媒體應用等等，充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統的效能，突出醫(yī)院信息化的技術優(yōu)勢。醫(yī)院信息化整體解決方案22 優(yōu)化掛號流程關鍵詞：集中掛號、分診掛號、自助掛號、電話預約、INTERNET預約、自助掛號概述：通過采用建立多種掛號形式，分散某一時間段里掛號就診的人次，使患者能在不同的時間段同時進行掛號，從而減少患者掛號排隊的時間，減緩門診就診高峰的壓力。（3）自助掛號自助掛號系統是通過信息化技術手段，使用電腦和觸摸屏，由患者自己簡單操作自主掛號的系統。這種就診方式使病人能按號就診，透明度高。 優(yōu)化診間開立處方關鍵詞：電子處方、流轉、集中概述：現通過優(yōu)化處方流程軟件，在系統中錄入處方，處方自動從系統中打印出來。檢查：通過優(yōu)化檢查申請及報告軟件，實現了電子化下達檢查申請單，使檢查項目更標準。導診單：在信息化發(fā)展到一定地步后，出現的產物，是信息高度共享的標志。 發(fā)藥二次審核關鍵詞：二次審核概述：通過優(yōu)化，藥房實現了“超市”發(fā)藥模式（即后臺擺藥、前臺發(fā)藥） 。病人標識帶還能夠防止被調換或隨意取下，確保標識對象的唯一性及正確性?？缈谱≡汗芾淼脑瓌t是“醫(yī)生跟著病人走” ，患者住院后，無論病人是否住在本病區(qū)，醫(yī)生都會按時到其入住的病區(qū)進行查房、治療。HIS 建設主要內容 “一卡通”系統 醫(yī)院一卡通系統的功能結構圖如下：醫(yī)院信息化整體解決方案27醫(yī)院一卡通系統適宜采用（4+N）式的“平臺+應用”功能結構，即以“帳套管理、人員機構管理、設備卡片管理、操作臺管理”四部分組成的平臺作為公共基礎，在此平臺上，添加不同功能的讀寫卡機具及相應的業(yè)務管理軟件，組成 N 個業(yè)務子系統，各業(yè)務子系統以平臺為核心組成功能強大、結構靈活、應用多變的一卡通系統。系統的功能具備良好的可擴展性，適應性強，方便醫(yī)院根據需要不斷完善性能和擴大應用范圍，避免因系統改擴建而浪費投資。對于象醫(yī)院一卡通這樣一個覆蓋杭州市大部分市民，發(fā)卡量可能超過幾十萬人的大型復雜軟件系統，必須選用高起點、高標準、成熟的軟件技術和技術力量雄厚、有經驗的廠商來實現。業(yè)務管理是醫(yī)院一卡通系統應用功能的直接體現，由各使用部門的操作人員負責。住院部入出院服務臺負責門診病人的入出院登記、發(fā)卡、充值、退卡結算等日常操作。后勤部水電管理員負責采集節(jié)能控制系統的消費數據；各訂餐員負責營養(yǎng)餐訂餐、統計和送餐。1. 初診病人流程A. 對于醫(yī)保病人設計考慮：? 醫(yī)保病人占病人來源中較大的比例，由于其具備個人帳戶余額，可以在病人就診時進行讀取，并將該金額視同為病人已繳的預交款（當然也可以用現金另交預交款） ，在此范圍內進行院內消費；? 同時，為了保證在讀取個人帳戶余額后到離院前這段時間內，病人不會用醫(yī)?？ㄟM行其它結算，建議采取“以醫(yī)?？〒Q就診卡”的方式進行管理，在病人離院前，再次交換回來，同時將本次消費金額上傳醫(yī)保中心進行結算具體流程如下圖所示：醫(yī)院信息化整體解決方案30醫(yī)技工作站病人醫(yī)生工作站執(zhí)行分診下達醫(yī)囑等額預存款掛號 / 登記 / 換卡離院 / 結算上傳 / 再次換卡醫(yī)保個人帳戶就診卡帳戶醫(yī)?？ň驮\卡醫(yī)?？ň驮\卡預存款流程說明：a) 病人持醫(yī)保卡就診，查詢其個人帳戶余額，作為等額預存款存入就診卡中，同時收取其醫(yī)保卡代為保管b) 經過分診，到醫(yī)生工作站就診（同時從預交款中扣除其掛號費）c) 醫(yī)生下達醫(yī)囑后，病人直接到相應的醫(yī)技科室進行檢查、檢驗、治療或發(fā)藥，在執(zhí)行前可直接劃卡結算；如果余額足夠則扣除相應金額，反之則補交預交款d) 執(zhí)行完畢，病人離院前到收費處進行結算，上傳醫(yī)保，同時再次更換就診卡與醫(yī)?？˙. 對于非醫(yī)保病人具體流程如下圖所示：醫(yī)院信息化整體解決方案31醫(yī)技工作站病人醫(yī)生工作站執(zhí)行分診建立檔案下達醫(yī)囑余額足夠預存款預存款掛號 / 登記 / 預交款余額不足離院就診卡流程說明：a) 病人初次就診，登記基本信息，發(fā)卡，同時繳納預交款b) 經過分診，到醫(yī)生工作站就診（同時從預交款中扣除其掛號費）c) 醫(yī)生下達醫(yī)囑后，病人直接到相應的醫(yī)技科室進行檢查、檢驗、治療或發(fā)藥，在執(zhí)行前可直接劃卡結算；如果余額足夠則扣除相應金額，反之則補交預交款，或直接結算d) 執(zhí)行完畢，病人離院前可選擇繼續(xù)保留預交款，或結算退卡2. 復診病人流程醫(yī)院信息化整體解決方案32醫(yī)技工作站病人分診醫(yī)生工作站執(zhí)行下達醫(yī)囑余額足夠預存款預存款掛號 / 預交款余額不足離院提取檔案就診卡流程說明：A. 病人復診時，直接持卡到分診處分診，同時從其預交款中扣除掛號費B. 醫(yī)生工作站提取其歷史信息以供參考C. 其余流程與初診病人相同D. 對于醫(yī)保病人，只多一個更換卡的環(huán)節(jié)，其余相同2. 關于就診卡的形式說明從實際應用的角度來看，還有一個具體采取何種信息載體（也就是“卡”）的問題，這個問題也直接關系到“一卡通”的應用效果，在此我們提供多個方案供院方參考，再共同討論確定。一、停車場入口進場示意圖 醫(yī)院信息化整體解決方案34說明：1． 長期用戶卡（微波卡）持有者 ◆將車駛至讀卡機前到達天線感應區(qū)域，收費電腦自動抓拍、記錄車輛圖像；◆感應過程完畢，發(fā)出“嘀”的一聲，過程結束；◆道閘自動升起，中文電子顯示屏顯示：“歡迎入場” ，同時發(fā)出提示音 ◆如讀卡有誤中文電子顯示屏亦會顯示原因，如：“金額不足” 、 “此卡已作廢”等；◆司機開車入場，進場后道閘自動關閉。2．儲值卡（員工卡、病員卡、陪護卡）持有者 ◆將車駛至讀卡機前，司機停車刷卡，感應過程完畢，發(fā)出“嘀”的一聲；◆讀卡機接受信息，電腦自動記錄、扣費，并拍攝車輛圖像，供收費人員與入場時該車圖像對照，以確?！耙豢ㄒ卉嚒敝萍败囕v安全；無誤后收費人員按電腦確認鍵；◆讀卡機盤面上設的滾動式 LED 中文顯示屏顯示字幕“一路順風” ，如不能出場，會顯示原因；◆道閘自動升起，司機開車離場；◆出場后道閘自動關閉。醫(yī)院信息化整體解決方案37采用 IC 卡作為身份識別兼電子鑰匙，代替?zhèn)鹘y的人工查驗證件放行、用鑰匙開門的落后方式；IC 卡讀卡器自動識別智能卡上的身份信息和門禁權限信息，持卡人只有在規(guī)定的時間和在有權限的門禁點刷卡后，門禁點才能自動開門放行允許出入，否則對非法入侵拒絕開門并輸出報警信號。? 病理科檔案室和手術區(qū)入口等設立門禁防止非相關人員進出。? 門禁管理者負責查詢和分析門禁出入記錄。停電時，辦公室門禁不應自動開門。? 門禁控制器的工作不應受服務器或網絡故障的影響，可脫機或聯網運行。 設備物資管理系統設備資產管理系統有效管理設備資產從入到報廢的全過程，及時反映出設備的當前分布狀況、設備的使用狀態(tài)、維修記錄以及能獲取設備的總帳、分欄明細帳、分戶明細帳等。? 質量管理 包括維修任務分配、日常維修申請、完成維修報告的填寫、PM 計劃、PM實施、巡檢報告、綜合查詢等功能。 中、西藥庫管理系統提供藥品采購、入庫、出庫、調價、調撥、盤點、報損、退藥等功能。 3. 系統隨時提供檢查、檢驗的診療參考，醫(yī)技醫(yī)師可隨時查看相應病情的診療方案，輔助醫(yī)技醫(yī)師對病人進行檢查、檢驗。7. 支持顯示屏和語音提示 住院收費登記系統入院登記與住院收費系統是整合在一起的一套軟件，是可以分開各自的功能外在獨立，內在連接的可分離系統。? 首頁查詢修改可以對病人信息進行修改并進行取消醫(yī)保操作。? 結算時應明示患者有什么藥品檢查等項目尚未接收，控制漏費。? 欠費病人醫(yī)囑控制：對于已經欠費病人，醫(yī)生工作站中無法開出醫(yī)囑，但是病人可以到住院部進行協商，暫時解除醫(yī)囑控制。? 床位管理：包括了床位設置、床位信息。? 出院回歸管理，主要是已出院病人的醫(yī)保及住院信息的回歸。醫(yī)院供應室特有的工作性質, 使其在控制醫(yī)院感染中起著舉足輕重的作用。資料統計每年約有 500 萬患者發(fā)生醫(yī)院感染,其中大部分感染是由于消毒不嚴格引起的。包外條形碼標識，包含物品名稱規(guī)格、包裝人員、滅菌日期、有效日期實時記錄滅菌時間、滅菌人員、治療包等信息支持一次性物品、無菌物品、手術器械的發(fā)放，記錄發(fā)放人員、領用科室信息支持發(fā)放單中部分物品發(fā)放一次性物品發(fā)放時記錄生產批號和廠家全程流程的數據記錄一次性物品的發(fā)放追回。本系統主要分為四個功能模塊，包括：病例感染管理，消毒隔離管理，環(huán)境檢測管理，系統管理。系統管理模塊主要功能：主要用于對于系統主要權限的設定，以及頁面菜單添加的管理。系統不僅要從技術上建立醫(yī)院統一的預約數據中心，以手式操作或系統自動進行整體業(yè)務處理，將患者已付款的檢查預約信息向預約中心寫入，并由檢查科室手工或自動進行預約安排，患者本人將電話聯系查詢或短信通知，醫(yī)院內部科室能通過預約系統統一查詢。對超時未登記確認的患者，由相關部門統一聯系，并催患者檢查，特別情況應及時進行調整或延后。調配部將預約信息接送患者。要求能高效安排患者檢查、能合理的處理科室檢查作業(yè)。消毒隔離管理模塊主要功能：主要用于對各個科室的消毒隔離考核，以及對于考核結果的查詢和統計。各單據對應的已發(fā)放物品的編號或批次可查詢醫(yī)院信息化整體解決方案43報損登記，記錄器械損耗情況可完整追溯器械回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放過程中的所有信息實時追溯治療包的當前處理狀態(tài)追溯同一批次滅菌的所有物品所在科室追溯各科室在某時間段內的物品申領情況，并統計數量、金額，生成報表供應室內各處理過程物品流量查詢過期物品自動提醒庫存量不足提醒科室物品召回提醒未歸還物品查詢庫存量不足提醒對物品包流程的追溯查詢報損統計對高溫滅菌鍋日常生物數據的實時監(jiān)測查看監(jiān)測管理對清洗機相關數據的實時監(jiān)測查看庫房管理無菌區(qū)庫存盤點人員績效管理管理過期物品自動提醒基本數據字典在客戶端維護分級權限管理，按用戶類別或者組類別賦予使用權限維護對系統中相關的數據日志記錄移動端功能說明功能項 具體的功能描述實時記錄包裝人員、包裝日期和時間系統顯示包內應包含物品信息自動打印條形碼標簽。 軟件技術功能PC 端功能說明功能項 具體的功能描述記錄回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放、使用全過程對應臨床科室物品的集中回收和更換回收。醫(yī)院供應室是全院污染物品及無菌物品集中的科室, 擔負著醫(yī)院醫(yī)療器械、 物品的清洗、 消毒滅菌工作, 是感染控制的核心部門,直接影響醫(yī)療護理質量的效果, 甚至危及患者的生命安危,醫(yī)院供應室引進質量管理系統則可以有效地提高消毒滅菌的質量,在很大程度上提高了供應室的管理水平, 控制了院內感染的發(fā)生。? 財務管理：包括制作財務報表、財務報表匯總、住院管理等功能。? 預交款管理：包括預交款登記和手術預約金? 出院管理：包括了出院結賬、欠費出院、預出院、出院回歸、醫(yī)保清單、B 出院通知單? 欠費出院管理，功能與出院結賬一樣。? 費用修改：可以進行住院費用審核，主要用于病人的出院結算。? 收費項目登記及費用的查詢，如門診手術、內鏡中心的部門費用登記。對于二次入院病人根據住院號或姓名或身份證查找病人資料，可調入以前病人登記信息，也可對病人資料作修改, 保存后