【正文】 可提供存儲的靜止或動態(tài)聲像圖）；提出診斷及鑒別診斷意見。建立切實符合市質(zhì)控要求的規(guī)章制度、結(jié)合臨床實際的操作常規(guī)和崗位考核職責，制訂符合科學與保證質(zhì)量的“人－機”比例及合理的日檢查項次。為此，制訂上海市超聲質(zhì)量控制總則如下：一、本市使用超聲診斷設(shè)備的單位必須經(jīng)本市衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)、未經(jīng)批準成立的醫(yī)療機構(gòu)不得進行超聲診斷業(yè)務(wù)?！顿|(zhì)控手冊》系統(tǒng)地闡述了超聲專業(yè)的規(guī)章制度、崗位職責、超聲診療的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、設(shè)備調(diào)節(jié)、規(guī)范化報告等質(zhì)控工作的主要內(nèi)容。超聲醫(yī)學在醫(yī)學成像中是一個后起的專業(yè)，現(xiàn)已發(fā)展成超聲診斷與介入性超聲（診斷和治療）兩大方面。近10余年由于儀器工程迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用研究不斷開拓與深入，超聲不僅已成為實時連續(xù)觀察（包括實時三維）臟器形態(tài)及血流動力學信息的工具，且推出了超聲造影、超聲彈性成像等新技術(shù)。《質(zhì)控手冊》是本市醫(yī)院超聲專業(yè)從業(yè)人員的行為準則，也是本市超聲專業(yè)的質(zhì)控標準。二、從業(yè)人員需經(jīng)國家級或市一級超聲診斷學習班正式培訓獲得合格證書，并具在上級醫(yī)院或三級醫(yī)院超聲科連續(xù)進修6個月以上的進修證明；操作彩超或其他高檔超聲設(shè)備人員尚需經(jīng)衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會正式培訓班學習，考試成績合格并取得相關(guān)專用設(shè)備的上崗證者。科室應(yīng)設(shè)立專/兼職質(zhì)控管理人員進行管理、登記，并與獎、懲掛鉤，按質(zhì)控中心的具體要求作自查與接受督查，不斷提高質(zhì)控水平與診斷質(zhì)量。4．參加讀圖者應(yīng)根據(jù)醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床知識，結(jié)合聲像圖特征發(fā)表自己的分析或?qū)υ\斷的看法。二、 復核、報告簽發(fā)制度目前對疑難病例及特殊病例進行復核，2008年普及配置超聲工作站后逐步推行全部病例的復核。發(fā)現(xiàn)申請單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報告單受檢內(nèi)容與申請單不符或漏檢時，應(yīng)通知病員復查。6．復核醫(yī)師應(yīng)在報告單上簽名。4．組織其他不定期學習（同樣應(yīng)作好學習記錄），包括：專題講座、讀書心得、國內(nèi)外學術(shù)會議介紹、課題計劃及進度匯報、論文發(fā)表前交流、證實病例（確診及誤診）讀片會等。4．隨訪對象包括經(jīng)手術(shù)或病理檢驗的病員；及雖未經(jīng)手術(shù)或病理證實，但經(jīng)其他影像學確診或其他檢驗確診的病員。2．制訂影像資料管理制度及外借登記制度。進行分類、保管、外借及催還存檔。4．新來或進修人員在未掌握使用方法前，不得獨立操作儀器；彩超儀或其他貴重儀器更應(yīng)注意保護使用。疑肝炎、性?。ㄍ馍称髦車鷻z查）等疾病，查后除規(guī)范處置探頭外保護套（膜）外，尚應(yīng)在水龍頭下（探頭面向上，電纜接線在下，避免進水）以軟絨布沾肥皂水拭沖多次。直腸、陰道等腔內(nèi)探頭所用耦合劑需經(jīng)滅菌處理。血管內(nèi)導管式探頭、尿道內(nèi)探頭：嚴格按說明書要求。除極少數(shù)特殊探頭可用75％酒精浸泡消毒外，其他各種探頭可按廠家說明書規(guī)定消毒。 在介入性超聲操作過程中，耦合劑可事先置入手術(shù)器械包高壓蒸氣消毒。（四）室內(nèi)消毒1．一般超聲檢查室：（1）紫外線消毒 可在中午或下班后進行，每天1次。 （3）污染物、污染地面消毒：發(fā)現(xiàn)污染物應(yīng)即予清除。2．介入性超聲室： （1）、（2）、（3）、（4）同上 （5）每周徹底清潔消毒1次。未達到上述標準要求的醫(yī)院，應(yīng)在1年內(nèi)達標（有關(guān)超聲檢查室條件要求，可參閱附錄三）。無氣急增加或血壓降低者，解除留觀。無腹部再度膨脹、腹痛、血壓降低者，解除留觀。在局部無明顯疼痛，穿刺點無滲血、血腫，血壓平穩(wěn)后，解除留觀。切取活檢4處，病員訴疼痛明顯及全身反應(yīng)者，留院觀察12hr以上，密切觀察其生命體征。內(nèi)引流管（包括PTCD）放置者應(yīng)留院觀察或住院處理。3．一旦出現(xiàn)突發(fā)意外，立即電話通知急診科或有關(guān)科室，并立即向醫(yī)務(wù)處（科）或醫(yī)院總值班報告。十一、人員考核制度1．全科室在職人員（醫(yī)師、技術(shù)人員、護士）均按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的各級工作人員工作職責及培養(yǎng)要求進行醫(yī)、教、研及日常工作表現(xiàn)進行考核，每年1－2次。十二、質(zhì)量控制專人負責與自查制度1．各超聲診斷科室應(yīng)重視質(zhì)量控制工作。4．超聲質(zhì)控工作應(yīng)在每年2次督查前，由醫(yī)院各科室先自行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進工作。3．樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。7．負責全科的質(zhì)量控制，督促與管理實施。（二）副主任崗位職責：1．在正主任領(lǐng)導下，協(xié)助負責完成分管的有關(guān)醫(yī)、教、研及管理工作。3．匯總每月質(zhì)控工作，安排全科業(yè)務(wù)學習。（四）教學、科研干事崗位職責：1．統(tǒng)一協(xié)調(diào)全科教學和科研工作的安排。（五）部門組長崗位職責：1．負責本組工作安排。5．負責本組設(shè)備及財產(chǎn)保管。4．根據(jù)科內(nèi)安排參加院內(nèi)外會診。2．根據(jù)科內(nèi)安排參加診斷、介入性超聲或其他業(yè)務(wù)工作。6． 每年以第1作者名義公開發(fā)表論文1篇。4． 參加本科的專科門診。檢查前應(yīng)認真閱讀申請單，了解需檢項目及臨床提出的要求（不符合要求者，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系，退回、改開申請單）。5． 參與本科部分課題研究；每年錄用論文或綜述1篇，每2年公開發(fā)表論文1篇。（六）書寫報告崗位職責：1．認真參加讀圖并作好記錄。3． 指導下級醫(yī)師上機操作及報告書寫；負責對下級醫(yī)師答疑。3．做好科室設(shè)備、財產(chǎn)的保管與安全使用。2．參加對病員的超聲檢查。6． 如需“診斷性報告”，應(yīng)經(jīng)持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本科室、本專業(yè)醫(yī)師審核后簽發(fā)。第五章 超聲檢查、治療前準備及儀器調(diào)節(jié)一、超聲檢查前準備1．肝臟 一般無需準備。2．脾臟 無特殊。膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存鋇劑，則影響超聲檢查。應(yīng)灌腸或排便后檢查。即前一天晚吃清淡飲食，晨起禁食，減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，妨礙超聲入射。檢查前禁食4小時以上，前15分鐘可肌注安定10mg。必要時聽肺部有無啰音出現(xiàn)。對胸悶、心絞痛、心律失常、病人一般情況甚差或極度衰弱病例，必須同時加接心電圖顯示；經(jīng)食道心臟檢查者，檢查前準備同本節(jié)5。在探測腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)結(jié)石或腫瘤時，檢查前半小時飲水以使膀胱充盈。9．前列腺 （1）經(jīng)腹壁探測前列腺，不要求過分充盈膀胱。經(jīng)直腸探測前應(yīng)排便或灌腸。次日清晨空腹檢查。13．子宮、卵巢 （1）經(jīng)腹體表探測 為避免腸道內(nèi)氣體和糞塊的影響，要求排便后檢查。（2）經(jīng)陰道超聲探測 受檢者應(yīng)無急性或亞急性生殖道炎癥；無需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利子宮的定位。檢查時適度充盈膀胱，預(yù)防宮角肌肉痙攣?；颊吣蛞廨^迫切時，可作超聲檢查。如充盈欠佳，則盆腔結(jié)構(gòu)顯示不良；如充盈過度，子宮可被壓擠，以致孕囊等變形，甚或被壓扁顯示不清，附件也可被推移出盆腔。2) 中、晚期妊娠，因子宮底部上升越出盆腔，除需觀察胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口位置關(guān)系外，檢查前不必充盈膀胱。開放性外傷注意保護傷口不使污染。二、介入性超聲術(shù)前準備（一）介入性超聲專用器材的消毒1．穿刺引導架（穿刺附加器）：金屬——高壓蒸氣或藥液浸泡消毒高分子聚合材料——浸泡消毒2．穿刺針套針：高壓蒸氣消毒3．穿刺抽吸針：一次性使用4．穿刺活檢針：一次性使用5．自動活檢槍：一次性或浸泡消毒后使用6．導管（一般導管，氣囊式導管、PTCD導管、導管針、保留性導管等）：一次性使用7．導絲：一次性或浸泡消毒后使用8．引流管、內(nèi)引流管：一次性使用9．引流袋：一次性使用10．負壓吸引袋：一次性使用11其他用具 包括：剪刀（直、彎）、止血鉗（直、彎、蚊式）、持針器、縫針（直圓、彎圓、皮膚針）、鑷子（無齒、有齒）、手術(shù)刀架、手術(shù)刀片（尖頭、圓頭）、海綿鉗：均用浸泡消毒；止血鉗、持針器、鑷子、手術(shù)刀架、海綿鉗亦可用高壓蒸氣消毒。－。3．穿刺包 包內(nèi)有大方盤、治療巾、紗布、換藥碗、鉗、剪、持針器、5－50ml注射器數(shù)套（或使用一次性注射器）和標本瓶等物品，高壓蒸汽滅菌。3） 向患者說明穿刺步驟，解除緊張情緒。（參見附錄九）6） 如患者服用抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前數(shù)天停用。禁食6小時。術(shù)前未確診病例應(yīng)先作腫瘤活檢，以確定其病理診斷。（七）前列腺穿刺活檢1．經(jīng)直腸穿刺活檢者，穿刺前一天應(yīng)作腸道準備，如清潔灌腸或口腹番瀉葉。術(shù)前不必服用抗生素，術(shù)后視情況而定。4．肌酐、尿素氮測定。8．心電圖。12．術(shù)前一日安定5mg睡前服，術(shù)前半小時肌注安定10 mg。3． 嚴格掌握治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。7． 治療前檢查機器，導線通電是否良好；水冷排水管應(yīng)通暢；各電鍵、旋鈕應(yīng)處于初始位，即零位；儀表指針應(yīng)在零位。（二）常規(guī)調(diào)節(jié)原則1． 調(diào)節(jié)方法：二維超聲檢查時應(yīng)注意調(diào)節(jié)的順序。；；淺表器官（臟器）的檢查可選用中心頻率10MHz左右的探頭；，適用于特殊部位和臟器的檢查。如腹部臟器的檢查一般選擇平臥位；心臟檢查一般采取左側(cè)臥位；腎臟的檢查可以首選側(cè)臥位；頸部器官的檢查選擇肩部墊高仰面位；直腸或陰道超聲可選膀胱截石位，直腸超聲亦可選擇屈膝側(cè)臥位。1:1為0dB；10:1為20dB；100:1為40dB。（3）DGC（TGC、STC）：深度（時間）增益補償。因此聚焦區(qū)域應(yīng)盡量調(diào)節(jié)至超聲檢查或測量觀察的區(qū)域。與DGC相比，總增益調(diào)節(jié)是對整幅圖像回聲稀密程度的統(tǒng)一增加或減弱。2．后處理：包括γ曲線、幀平均功能等。取樣框（大小、部位、偏轉(zhuǎn)、不偏轉(zhuǎn)）其大小取決于取樣區(qū)域的大小，以選調(diào)至略大于需要顯示的區(qū)域為最佳。如檢查小血管內(nèi)的血流時應(yīng)將彩標調(diào)低。通過彩色濾波器可濾除一般情況下血流以外的其他組織結(jié)構(gòu)活動所致的干擾信號或彩色偽像。2． 彩色多普勒功率圖（CDP）調(diào)節(jié)要點（1）動態(tài)范圍：與噪音、靈敏度有關(guān)；應(yīng)從小至大逐級調(diào)節(jié)（各種儀器的設(shè)計不一，僅供參考）。（2）取樣線的放置——取樣線指示發(fā)射多普勒超聲的聲束方向。 （3）取樣門的位置：必須置于流道中軸處。 2）不校： 校正線未予調(diào)出，其流速測值無效。 2）θ角過小：指θ角200者。填寫申請單時應(yīng)完整填寫簡要病史、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學影像報告與有關(guān)檢驗結(jié)果，并寫明檢查目的、要求和部位。遇特殊疑難病例時，及時與送檢醫(yī)師溝通檢查情況。2. 中部：為檢查發(fā)現(xiàn)的客觀描述，不加入任何主觀判斷。如有幾處局灶性病變，應(yīng)分主、次加以描述。（2） 病變在聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（實質(zhì)性、液性、混合性、纖維化、鈣化、氣體等）。診斷性報告的簽名必須由獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師簽發(fā)（如作彩超，則必須具備彩超上崗證）。*各種常規(guī)臟器的超聲報告單（包括各種不同的填表表格），按超聲質(zhì)控中心發(fā)下的質(zhì)控光盤內(nèi)規(guī)定執(zhí)行。超聲診斷系依據(jù)圖像分析所得，圖像是重要的醫(yī)療證據(jù)，手畫圖像屬示意式，且難復制、存檔。紙質(zhì)報告大量堆積，照片會褪色，膠卷可霉變。（二）計算機生成超聲報告每個擁有計算機的超聲科室都可制作自己的超聲報告系統(tǒng)。（三）單機超聲圖文工作站超聲工作站由計算機、采集卡、視頻連接線、超聲影像報告管理軟件、打印機等組成。很多程序還設(shè)計多種檢索方式方便檢索，部分還提供病例隨訪記錄程序，可記錄病人的臨床診斷、手術(shù)情況和病理診斷等資料。4．為病人提供復查對比資料和法律證據(jù)： 超聲科醫(yī)師接診病人時可檢索出病人是否以前曾在本院進行過檢查。將超聲工作站采集到的動態(tài)AVI（ Audio Video Interleaved，微軟公司推出的視頻格式文件）視頻醫(yī)學影像資料進行編輯，通過專用軟件壓縮成MPEG文件，它是活動圖像專家組(Moving Picture Experts Group)的縮寫。網(wǎng)絡(luò)化的接口設(shè)計采用最新的國際通用醫(yī)學數(shù)字影像通訊標準（DICOM ）和圖片存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）網(wǎng)絡(luò)標準，與Internet易于連接。此標準建立的目的為: 推動開放式與廠牌無關(guān)的醫(yī)療數(shù)位影像的傳輸與交換。他們利用DICOM ，通過網(wǎng)絡(luò)與各醫(yī)院連線，進行包括CR、CT、MR、US各種類型醫(yī)學影像資料的傳輸及處理。簡單來說就是將醫(yī)學影像資料如超聲、CT、核磁共振、X線片等圖像，轉(zhuǎn)化為計算機能識別處理的數(shù)字形式，通過計算機及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備進行管理。 單機版超聲圖文工作站通過DICOM ，成為網(wǎng)絡(luò)版超聲圖文工作站?！飳I(yè)業(yè)務(wù)（超聲檢查的操作常規(guī)及各臟器的標準切面、疑難病史及隨訪后確認的漏診、誤診的討論、超聲診療的新技術(shù)、相關(guān)影像學檢查診斷常規(guī)）。三、規(guī)范化操作手法及各臟器標準切面（參見已下發(fā)的質(zhì)控光盤）四、超聲診斷儀的性能、保養(yǎng)及上報制度（一）性能及保養(yǎng)，必須對每臺超聲診斷儀建立使用記錄及故障、修理等檔案資料。醫(yī)院及部門在收到處理意見的正式通知書后應(yīng)暫停使用該儀，并立即修復其與診斷質(zhì)量有關(guān)的各項性能。5．為確保超聲診斷的質(zhì)量，必須重視并嚴格執(zhí)行超聲診斷設(shè)備的性能要求。2．凡使用期已達10年（包括超過10年）的超聲診斷設(shè)備（包括黑/白超聲、彩超等），應(yīng)另列報表于每年8月底前報質(zhì)控中心，評定其是否達到保證診斷質(zhì)量的要求，即能否保證臨床診斷要求。嚴禁采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定，但醫(yī)學上確有需要者除外。3． 超聲常規(guī)切面及手法（試行）。5． 超聲檢查規(guī)范化申請單及報告單（試行）。二、科室組成 超聲檢查最小團組需配備操作者、記錄者與輔助人員（維持秩序，如：叫號、登記、聯(lián)絡(luò)，等），即1機3人組合。 超聲診斷儀應(yīng)根據(jù)檢查病種及數(shù)量作配備：每臺設(shè)備平均每天（8小時）檢查臟器數(shù)的上限建議不超過140－160個臟器（或35－40人次）【心臟或周圍血管為20－25個（支）】，每臺設(shè)備2名工作人員（－2小時輪換操作及記錄），輔助人員根據(jù)情況另外加配。副主任協(xié)助主任作好各方面工作、亦可重點分管某一方面的工作。 在獨立擔當超聲診療工作前還須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準舉辦的超聲繼續(xù)教學專業(yè)學習班正規(guī)培訓學習、考核，取得正式合格證書。技師（士）無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，但可上機檢查、操作，可描述形態(tài)、特征及測定數(shù)據(jù)，出具描述性檢查報告；正式診斷報告必須經(jīng)具備本專業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師同意加簽后，方可發(fā)出。附錄三 超聲檢查室與介入超聲室基本設(shè)置要求一、 工作室選位、內(nèi)裝修及附加配備（一） 選位 遠離多塵、多煙區(qū)；附近無高壓電線；遠離放射科、理療室；遠離電話總機房、廣播室；遠離手術(shù)室（高頻電刀影響）。（三） 房頂、地面、墻壁房頂：堅固、光潔、不脫落建材細屑，無毒涂料以白色或奶黃色為妥。墻壁：選環(huán)保、無毒