【正文】 、禽、水產(chǎn)等）不少于200克，其中畜肉類不超過1/2；豆類及其制品平均每天25克以上；主食根據(jù)個體需要。第三章 膳食營養(yǎng)的質(zhì)量控制一. 醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食，根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病治療的需要而制訂，包括基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食、配方膳食等，應(yīng)按膳食醫(yī)囑執(zhí)行。、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理的實施。五．開展腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持須配備相應(yīng)的符合配制要求的場所和設(shè)施，必須嚴格遵守有關(guān)消毒隔離規(guī)定，確保安全。，應(yīng)由各院組織“營養(yǎng)知識及食品衛(wèi)生知識”的培訓，考核合格后方可上崗，臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心不定期地抽查培訓情況。其他具有相應(yīng)職稱的醫(yī)技人員，至少應(yīng)有1年以上的營養(yǎng)科工作經(jīng)驗?？浦魅斡删郀I養(yǎng)工作經(jīng)驗的高（中）級營養(yǎng)專業(yè)人員擔任（見附件一）。適時、合理、正確的營養(yǎng)不僅有助于臨床治療，也是促進疾病康復、改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。《質(zhì)控手冊》在編寫過程中，廣泛聽取了有關(guān)部門和各級醫(yī)院營養(yǎng)專業(yè)人員的意見，得到了上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心全體專家的大力支持和幫助，在此表示衷心感謝。為逐步提高本市醫(yī)院臨床營養(yǎng)工作的質(zhì)量，本市于1997年成立了上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心。上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)控手冊上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心二00五年六月前 言近二十年來，隨著醫(yī)學模式的改變，臨床營養(yǎng)學涉及疾病發(fā)病機制、診斷、治療、康復、預防和保健等方面，營養(yǎng)在慢性非傳染性疾病防治中的作用已提高到新的水平。質(zhì)控中心在充分調(diào)研本市醫(yī)院營養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，制定了《上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制內(nèi)容與要求》（質(zhì)控手冊初稿），于2003年8月以質(zhì)控中心名義下發(fā)試行?！顿|(zhì)控手冊》不僅是本市從事臨床營養(yǎng)人員的行為準則，也是本市臨床營養(yǎng)的質(zhì)量控制標準。營養(yǎng)醫(yī)囑的制訂與執(zhí)行，食品的采購、貯存、加工、配膳，營養(yǎng)配方的設(shè)計與配制，營養(yǎng)治療的實施等每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量都直接影響到臨床營養(yǎng)治療的效果。二．本市二級以上的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置營養(yǎng)科（室）和獨立經(jīng)濟核算的營養(yǎng)廚房，配備一定數(shù)額的專職營養(yǎng)人員、配制技工和配膳人員等。，須持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)資格證書，并應(yīng)定期參加質(zhì)控中心的培訓和考核。（室）和營養(yǎng)廚房的從業(yè)人員，均應(yīng)每年參加健康檢查，取得“預防性健康體檢衛(wèi)生培訓證”。六．《上海市醫(yī)院臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制內(nèi)容與要求》的編寫，參照了《上海市醫(yī)療護理常規(guī)》的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我市臨床營養(yǎng)工作開展的實際情況，力求符合當前臨床營養(yǎng)的發(fā)展趨勢和要求。四. 進行營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導及營養(yǎng)教育等工作。若膳食醫(yī)囑不妥，營養(yǎng)（醫(yī)）師有權(quán)提出修改意見。注意各種主要膳食營養(yǎng)素供給量的充足和能量構(gòu)成的合理。三. 其他治療膳食和診斷、代謝膳食包括低脂肪膳食、低鹽/無鹽膳食、低鈉膳食、少渣膳食、高纖維膳食、高鉀/低鉀膳食等治療膳食，以及潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食、內(nèi)生肌酐試驗膳食等診斷膳食。四. 膳食供給量及攝入量的營養(yǎng)評價各醫(yī)院應(yīng)參照《醫(yī)療護理常規(guī)實驗室診斷與基礎(chǔ)治療》的有關(guān)章節(jié)制訂各自醫(yī)院的膳食常規(guī)及相應(yīng)食譜，定期計算和分析膳食營養(yǎng)成分，評估主要營養(yǎng)素的供給量，調(diào)整膳食配制。第四章 腸內(nèi)營養(yǎng)的質(zhì)量控制一. 腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和適應(yīng)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)及配方膳食包括嬰兒奶、配方奶、勻漿膳、管飼膳食（要素膳和組件膳），其特點、應(yīng)用及配制原則等詳見《醫(yī)療護理常規(guī)實驗室診斷與基礎(chǔ)治療》的有關(guān)章節(jié)。 2. 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)由具備初級及初級以上專業(yè)技術(shù)資格的營養(yǎng)專業(yè)人員（或衛(wèi)生專業(yè)人員）負責配制。 6. 配制好的營養(yǎng)液應(yīng)按所需劑量，分裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)，標明床號、日期、處方編號等，分次分發(fā)至病區(qū)或放入保鮮柜內(nèi)備用。腸內(nèi)營養(yǎng)輸入方式主要有一次性投給、間歇性重力輸注和連續(xù)經(jīng)泵輸注三種，具體可根據(jù)營養(yǎng)液的性質(zhì)、喂養(yǎng)管類型和大小、管端位置及營養(yǎng)素的需要量而定。通常，鼻胃管患者胃底或胃體的允許潴留量應(yīng)≤100ml，胃腸造口管的允許潴留量應(yīng)≤100ml。2. 對重點治療病人（管飼、稱重膳食、或臨床疑為中度以上營養(yǎng)不良等），應(yīng)在48小時內(nèi)進行營養(yǎng)狀況的初篩，再結(jié)合臨床檢查、營養(yǎng)攝入、身體測量等，給予綜合評價。第六章 規(guī)章制度和崗位職責一．膳食制度醫(yī)院應(yīng)提供符合患者基本營養(yǎng)需要和所患疾病治療需要的膳食，各類膳食的設(shè)計和配制應(yīng)按膳食常規(guī)要求進行（禁食患者除外）。每餐飲食發(fā)出前，營養(yǎng)師應(yīng)核對簽字，確認無誤后由配膳員送至床邊。5. 患者在不違背醫(yī)療的基礎(chǔ)上，可按需添加特供食物，由營養(yǎng)師負責把關(guān)。2. 滿意率住院病人對醫(yī)院膳食的滿意率應(yīng)＞70%，同時建立病區(qū)意見記錄本，并有相應(yīng)的改進和便民措施。三．食品采購、保管、加工、供應(yīng)和采樣留檢制度（一）食品采購，須持有有效的食品衛(wèi)生許可證。、有計劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。（包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進貨日期等）。，應(yīng)做到生與熟、成品與半成品、食品與雜物、生活用品等隔離。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時進行消毒處理。C以上，防止外熟內(nèi)生。若加工好的食物2小時內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于60176。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下。（六）備餐間應(yīng)專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專用工具等。（1次/月）對熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測定致病菌、細菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。刮去殘物174。隔離患者（肝炎等傳染性疾?。┧玫牟途哌B同剩余食物應(yīng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進行二次消毒。l 藥物消毒：適用于水果、操作臺、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時間參照有關(guān)使用說明書。容器、工具、餐具應(yīng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。1.《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。，不得涂指甲油。、帽，把頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。為加快臨床營養(yǎng)工作建設(shè)的步伐，加強領(lǐng)導，改善管理，提高營養(yǎng)膳食質(zhì)量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展，與醫(yī)學技術(shù)現(xiàn)代化相適應(yīng)，提出以下意見。營養(yǎng)科（室）實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理。制訂技術(shù)操作規(guī)程。（略）（略），鞏固營養(yǎng)專業(yè)隊伍（略），搞好改革（略）衛(wèi) 生 部 一九八五年十月四號 附件二關(guān)于加強醫(yī)院營養(yǎng)科（室）工作的幾點意見 滬衛(wèi)醫(yī)政（86）第46號各有關(guān)醫(yī)院：臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。暫沒實行包伙制的醫(yī)院要達到住院病人有80％以上在營養(yǎng)科（室）就餐。專科或其他單位可參考執(zhí)行，有特殊任務(wù)的單位可適當增加人數(shù)，結(jié)合改革工作，有條件的醫(yī)院可實行聘任制，要落實政策切實把熱愛營養(yǎng)工作的專業(yè)人員留住，召回經(jīng)過營養(yǎng)專業(yè)培訓而又改行的人員。營養(yǎng)科（室）要指導護理人員掌握病人治療飲食，護理人員配合檢查飲食質(zhì)量，加強監(jiān)督。五、認真抓好監(jiān)督檢查。基礎(chǔ)管理25分按醫(yī)技科室管理，履行醫(yī)療營養(yǎng)膳食治療職責；建立健全各項工作制度和各類人員崗位職責；配備符合醫(yī)療（有條件的還應(yīng)有教學、科研）需要的相應(yīng)設(shè)施；各類工作人員需有相應(yīng)的上崗資質(zhì)。常規(guī)工作制度（崗位職責、食品采購、保管、存放、加工、送餐、洗消衛(wèi)生等共10項）不健全的，每項扣2分。每季度科室自查反饋本季度各月開展的膳食種類。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質(zhì)量15分對常規(guī)開展的膳食（2004年要求對基本膳食和常規(guī)低脂、低鹽飲食）應(yīng)預先按營養(yǎng)需要和膳食模式，設(shè)計標準食譜。②標準食譜不符合要求的，扣5分。質(zhì)控督查時隨機抽查重點治療病例的營養(yǎng)評價及營養(yǎng)治療記錄。隨機抽查5~10例2種以上病例的的患者，按指導程度相應(yīng)評分。質(zhì)控督查時，隨機抽查2－4個病區(qū)的各種膳食的就餐率和符合率。不提供或部分提供專用消毒餐具的，扣1~3分。缺少訪視、查房記錄。每季度科室自查反饋本季度各月的測評結(jié)果。附件四醫(yī)院營養(yǎng)治療記錄起始日期 年 月 日 住 院 號 結(jié)束日期 年 月 日 營養(yǎng)記錄編號 姓名 性別 年齡 病區(qū) 病床 主要診斷: 既 往 史: 一般情況:身高 理想體重 目前體重 體質(zhì)指數(shù) 意識 ( 清楚c 嗜睡c 昏迷c ) 呼吸 ( 自主呼吸c 機械通氣c ) 體溫 ( 正常c 發(fā)熱c ) 口唇 ( 紅潤c 蒼白c ) 皮膚彈性 ( 好c 差c ) 水腫 ( 有c 無c )初始營養(yǎng)狀況評價:良好c ；一般c ； 不良 c 過剩 c （輕c 中c 重c）評價方法: SGA c BCA c 其它 c (詳見附表)食物禁忌: 與營養(yǎng)相關(guān)的藥物治療