脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防控制-wenkub
2023-06-12 01:57:11 本頁面
【正文】 汗政治沖突和軍事動(dòng)亂等 維持無脊灰面臨的困難 2 ?全球 ?2022年以來海地、菲律賓等國發(fā)生了具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株的流行； ?1995年以來，印尼無本土病例， 2022年停止強(qiáng)化，2022年發(fā)現(xiàn)首例病例，分離到 I型脊灰野病毒，為境外輸入； ?也門在實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，于 2022年發(fā)現(xiàn)首例由境外輸入病例，并分離到 I型脊灰野病毒，共報(bào)告 478例； ?2022年，也門、印尼、埃塞俄比亞、蘇丹、安哥拉、馬里、索馬里、喀麥隆、厄立特里亞、尼泊爾等 10個(gè)國家均先后發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例。 ，阻止野病毒輸入； ，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)輸入病毒。 開展六省加強(qiáng)脊灰監(jiān)測項(xiàng)目 我國維持無脊灰工作進(jìn)展 3 我國維持無脊灰工作進(jìn)展 4 我國脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況 1994年報(bào)告最后一例本土野病毒病例； 1995～ 96年云南省發(fā)現(xiàn) 4例緬甸輸入的野病毒病例； 1999年青海省循化縣發(fā)現(xiàn) 1例從印度輸入的野病毒病例； 2022年四川攀枝花市發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗重組株（ VRPV)流行； 2022年貴州省貞豐縣發(fā)生脊灰疫苗衍生株（ cVDPV）循環(huán)； 2022年安徽省發(fā)生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株 （ iVDPV）病 例； 2022年廣西發(fā)生脊灰疫苗衍生株（ VDPV）病例； 2022年山東、山西、廣西分別發(fā)生脊灰疫苗衍生株（ VDPV）。 維持無脊灰面臨的困難 3 ?消滅脊灰一再推遲的主要原因： ? 1）在印度北部地區(qū)，因人口稠密，脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗（ OPV）未能有效地阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒在當(dāng)?shù)厝巳褐械难h(huán)； ?2）在尼日利亞北部、巴基斯坦和阿富汗的邊遠(yuǎn)地區(qū)，因政治沖突和軍事動(dòng)亂 OPV接種工作無法開展。 維持無脊灰面臨的困難 5 ?中國 ?與仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、緬甸等國接壤； ?19951996年云南發(fā)現(xiàn) 4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例； ?1999年，青海省發(fā)現(xiàn)由印度輸入病例。 NTR 539。 ?引起循環(huán)的 VDPVs； ?通常發(fā)現(xiàn)于 OPV免疫覆蓋率比較低的地區(qū)； ?現(xiàn)有資料表明，其經(jīng)常與 C組腸道病毒發(fā)生重組。 維持無脊灰面臨的困難 19 我國已發(fā)現(xiàn)的 VDPV病例 ? 2022年 四川 1例 （ Ⅲ 型 ） ， 9個(gè)堿基變異 ? 2022年 四川 1例 （ Ⅲ 型 ） ， 10個(gè)堿基變異 安徽 1例 （ Ⅰ 型 ） ， 9個(gè)堿基變異 ? 2022年 貴州 2例 （ cVDPVs， Ⅰ 型 ） ， 11個(gè)堿基變異 ? 2022年 安徽 1例 （ Ⅱ 、 Ⅲ 型 ） ， 1032個(gè)堿基變異 ? 2022年 廣西 1例 （ Ⅰ 型 ） ， 13個(gè)堿基變異 ? 2022年 山東 2例 （ Ⅰ 型 ） ， 13個(gè)堿基變異 廣西 1例 （ Ⅰ 型 ） ， 9個(gè)堿基變異 山西 1例 （ Ⅰ 型 ） ， 9個(gè)堿基變異 維持無脊灰面臨的困難 20 20222022年全球 cVDPV事件一覽表 國家 型別 cVDPV 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 08 尼日利來 VDPV2 1 21 64 8 緬甸 VDPV1 1 4 尼日爾 VDPV2 2 柬埔寨 VDPV3 1 1 印尼 VDPV1 46 馬達(dá)加斯加 VDPV2 1 4 3 中國 VDPV1 2 菲律賓 VDPV1 3 海地 VDPV1 12 9 維持無脊灰面臨的困難 21 高 OPV接種率地區(qū)出現(xiàn) VDPV 2022年國家脊灰室在某省送檢的 AFP陽性分離物中檢出 3株 Ⅰ 型 VDPV： ? 2株來自 AFP病例 A，另一株來 AFP病例 B ? 病例 A， 3月齡， OPV免疫 1劑次 ? 病例 B， 4歲半， OPV免疫 11劑次 ? 兩患兒所在地 OPV常規(guī)免疫和 AFP病例監(jiān)測工作開展情況較好， OPV全程接種率 99％ ? 病毒來源尚需實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)一步證實(shí) ? 當(dāng)?shù)亟M織了周密的調(diào)查和處理 ? 兩名患兒均已終止排毒 維持無脊灰面臨的困難 22 健康兒童中分離到 VDPV ? 2022年 8月在上海市徐匯、金山區(qū)采集 5歲以下健康兒童大便標(biāo)本 354份，共分離到腸道病毒 65株，其中脊灰病毒 9株， Ⅰ型 6株、 Ⅲ 型 3株。 ?IPV與 OPV的聯(lián)合免疫，最終將終結(jié)野病毒在自然界的循環(huán)。只要繼續(xù)使用 OPV ，就無法消除麻痹型脊灰。 ?高危地區(qū)聯(lián)合使用 IPV和 OPV去中斷野病毒的傳播。 ? 問題 — 不能產(chǎn)生有效腸道免疫，阻斷脊灰病毒傳播效果差； — 免疫效果不確定，尤其在熱帶國家； — 在發(fā)展中國家，難執(zhí)行：昂貴、接種不方便； — 生產(chǎn) IPV時(shí)，帶來的潛在危險(xiǎn)，如滅活不安全，會(huì)導(dǎo)致事故。 ? 其中 8例經(jīng)省專家組會(huì)診確診為 VAPP，兩例沒有病毒學(xué)證據(jù)最后診斷為疑似 VAPP， 1例新會(huì)可疑 VAPP沒有提出省級(jí)診斷。 2022年以來廣東省專家組診斷分類為脊灰疫苗相關(guān)病例的 AFP病例一覽表 39。我想讓你相信今天它仍會(huì)繼續(xù)是最優(yōu)先的，直至我們完成這一使命。因此，它禰補(bǔ)了常規(guī)免疫的不足之處。 消滅脊灰的主要策略 4 ? 確定開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為： （ 1）與脊灰野病毒流行國家接壤的邊境地區(qū)； （ 2）常規(guī)免疫接種率低于 90%的縣（常用麻疹發(fā)病來評(píng)價(jià)）； （ 3） AFP監(jiān)測工作薄弱，主要監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)； （ 4）存在大量常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群，如城市流動(dòng)人口 或由城市返鄉(xiāng)人口的地區(qū)以及邊遠(yuǎn)等地區(qū)； （ 5）其他可能發(fā)生脊灰野病毒輸入的高危地區(qū)。 消滅脊灰的主要策略 6 ?廣東省 2022/2022年度脊灰強(qiáng)化免疫方案（待批）： ?范圍：湛江、茂名和河源市等三市所轄縣 (市、區(qū) )，以及寶安、潮陽、潮南、樂昌、五華、陸豐、新豐、封開、惠
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