重癥監(jiān)護(hù)各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理-wenkub
2023-06-10 22:02:16 本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理 2．嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行性感染 ①保持引流裝置無(wú)菌； ②保持引流口處敷料清潔干燥； ③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60～ 100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。 胸腔閉式引流的護(hù)理 拔 管 胸腔閉式引流的護(hù)理 拔管指征： 引流 2472小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏 色變淺、 24小時(shí)引流液量少于 50ml、膿液少 于 10m、胸部 X線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏 氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促。 T型管引流的護(hù)理 膽道系統(tǒng) T 型管 放置 T管的目的 支撐膽道防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng) T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T管引流的護(hù)理 (一 ) 密閉和妥善固定 引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ， T管不宜太短盡可 能不固定床上， T管出皮膚處用縫線固定在皮膚 上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì) 到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。 (六 )并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ? 出血：結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝葉切除術(shù)者臥床休息改善和糾正凝血功能加強(qiáng)病情觀察：生命體征、切口、引流液 ? 膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、 T管引流不暢、滑脫 ? 感染：膈下感染、引流液逆流 腦 部 引 流 管 常見(jiàn)腦部引流管 ? 腦室引流管 ? 蛛網(wǎng)膜下腔引流管 ? 硬膜外引流管 ? 硬膜下引流管 ? 瘤腔引流管 腦部結(jié)構(gòu) ? 硬膜 ：由 2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連 ? 蛛網(wǎng)膜 ：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 ? 軟膜 ：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 腦脊液循環(huán)機(jī)制 ? 流動(dòng)于腦室 、 中央管 、 蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色 、透明 、 無(wú)沉淀 、 的液體為腦脊液 。反之不暢 ? 搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管 （六）腦脊液的顏色、量、性狀 ? 顏色：術(shù)后 1～ 2日可略呈血性漸變橙黃色 ? 量： 500ml/d ? 性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物 示顱內(nèi)感染 ? 置管時(shí)間： 5－ 7天 （七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ? 每日定時(shí)更換引流袋 ， 記錄引流液量 ? 方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁 ，長(zhǎng)度 3㎝ ， 更換新的無(wú)菌引流袋 ， 注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng) （八）拔管 ? 術(shù)后 3－ 4日：顱水腫期將過(guò) ， 顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管 ? 試夾管 24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常 （九）腦室引流管引流不暢原因 － 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 、折曲 對(duì)照 CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出 ：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)腦室壁 、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護(hù)理 置管方法 ?在腰椎 3－ 4或腰 4－ 5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見(jiàn)腦脊液流出后 ,將直徑 1㎜ 的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi) 4— 6㎝ 觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后 ,在穿刺局部縫 1針，交硅膠管于以固定 ,以防脫出，將該管外接于引流袋即可。 護(hù)理 ? 同硬膜下引流管 瘤腔引流管 ? 目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。 ?對(duì)病人的活動(dòng)影響小。 【 PICC適應(yīng)癥 】 須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人。 【 PICC禁忌癥 】 病人肘部
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