經(jīng)胸體外電復律治療-wenkub
2023-06-10 18:08:34 本頁面
【正文】 上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢。 ? 所謂 “ 同步 ” ，是指電流的釋放正好與 R波同步。當按下 “ 放電 ” 按鈕后，除顫儀不會立即釋放電脈沖，而是與 R波同步放電。 ? 3）預激綜合征并發(fā)房顫者。 LOGO 心房撲動電復律 ? 所需能量小，成功率高，幾乎達 100%。有條件行心電監(jiān)測 ? 選擇 R波較高的導聯(lián)作為同步放電的觸發(fā)信號 ? 評估胸部皮膚完好無損，干燥 ? 吸氧 5～ 15min。 ? 室顫時應(yīng)即刻放電，爭分奪秒為搶救贏得時間。 ? 要爭分奪秒，盡快完成。 ? 即使心臟驟停由后二者引起，電除顫也未發(fā)現(xiàn)給機體造成顯著危害，若為了確認心臟驟停系何者所為而延誤除顫時機，將致不可逆的嚴重后果。 LOGO 為什么要及時除顫 ? 成功除顫的時機非常短暫 ? 每延遲除顫時間 1分鐘，復蘇的成功率將下降 7~10% ? 心臟驟停后 1分鐘內(nèi)電除顫，患者存活率可達 90% ? 超過 12分鐘除顫存活率只有 2~5% ? 心臟驟停時最常見是由心室顫動引起 ? 胸外按壓可以暫時維持腦和心臟循環(huán)功能，但不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律 ? 國際指南中，專家建議在大部分醫(yī)院應(yīng)實現(xiàn)在心臟驟停后 3177。 ? 此時心肌興奮性增高，對電擊的敏感性增加，電擊可引起惡性心律失常。 D： 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對 “恒定 ” ，對心肌的損傷輕微。 ? 既往：冠心病，高血壓，（平素血壓控制在130150/8090mmhg)，起搏器植入術(shù) 2年，陣發(fā)性房顫。 ? 轉(zhuǎn)為竇性心律， BP： 115/70mmhg LOGO LOGO 衛(wèi)生部北京醫(yī)院急診科 溫偉 。 ? ECG：房顫。 C）房顫前有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者 D）慢性房顫病程在 1年以內(nèi)，左心房內(nèi)徑不大于 45mm者。如果除顫儀不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復蘇和電擊。另一端與 AED插口相接 ? AED自動分析，確認為惡性室性心律失常后，提示除顫。 ? 美國已有 47個州通過立法在 2500人公眾場所應(yīng)用及其配套訓練 LOGO 及早除顫的必要性 ? 自 1960年開展心肺復蘇（ CPR）技術(shù)以來，治療心室顫動（ VF）是提高急救存活率最重大的進步之一， ? 及時電除顫又是救治心臟驟停最重要的決定性因素。 ? 室顫的早期（ 1min內(nèi)）粗顫，除顫成功率高；若超過 2min，由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，成功率僅為1/3，此時應(yīng)在心肺復蘇的同時注射腎上腺素后重復電擊除顫； ? 一旦循環(huán)停頓超過 4min，電除顫的成功率極低 LOGO 非同步電復律 ? 為了不延誤搶救時機，目前主張心臟驟停時，即使無法確認是否系室顫所致 ,均應(yīng)迅速 盲目除顫 。 ? 在室顫（室撲或無脈室速）時的電復律稱電除顫，而對其它快速心律失常的電復律一般稱為直流同步電復律。復蘇搶救設(shè)備處于備用狀態(tài) ? 靜脈緩慢注射安定 10～ 20mg，囑患者報數(shù)直至其睫毛反射消失 LOGO 同步電復律操作步驟 ? 打開除顫器開關(guān)，將功能鈕調(diào)到除顫檔 ? 電極板均勻涂導電糊或墊 4～ 6層濕鹽水紗布 ? 電極板位置：距離大于 10cm ? 心尖部：左乳頭左側(cè)，中心在左腋中線 心底部：右鎖骨下緣與胸骨右緣 2－ 3肋間交界處 ? 前后位：胸骨左緣第 3～ 4肋間 左肩胛間區(qū)與脊柱左緣 ? 如有起搏器，除顫電極板應(yīng) 至少距離其 10cm LOGO 同步電復律操作步驟 ? 醫(yī)護人員及家屬離開病床，以免遭電擊 ? 按下同步按鈕 ? 選擇電復律電量 ? 每只電極板施以 12kg的壓力緊貼皮膚 ? 聽到報警聲，提示除顫儀已達到指令充電量，雙手同時按下除顫按鈕 LOGO 同步電復律電量選擇 單相（ J） 雙相（ J） 房顫 100～ 200 50100 房撲 50～ 100 2575 室上速 50～ 100 2575 室速 單型室速： 100 5075 多型室速： 200 100150 LOGO 同步電復律后處理 ? 立即聽診心臟并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復可適當調(diào)整電量后，再次進行電擊 ? 如果轉(zhuǎn)復為竇性心律，立即測血壓、聽心率、記錄心電圖與術(shù)前對照，觀察 STT變化。 LOGO 室速電復律適應(yīng)癥 ? 室速電
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