神經(jīng)定位神經(jīng)科講座-wenkub
2023-06-10 18:03:06 本頁(yè)面
【正文】 ?對(duì)側(cè)肢體溫痛覺障礙 （ 脊丘束 ） ?眼球震顫 、 眩暈 （ 前庭核 ） ?咽喉麻痹 （ 10顱神經(jīng) ） ?病側(cè)小腦癥狀 （ 繩狀體 ） ?Horner征 （ 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ） （ 2） 顱 N 核上性損害 ?雙眼同向側(cè)視障礙 ——腦橋 （ 展N核旁 ） 側(cè)視中樞受損 ?雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙 —四疊體垂直運(yùn)動(dòng)中樞受損 ?假性球麻痹 —雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損 球麻痹鑒別 ? 假性 真性 ?部位 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束 顱 N核 ?舌肌萎縮束顫 無(wú) 有 ?咽反射 有 消失 ?腦干反射 亢進(jìn) 無(wú) ?強(qiáng)哭強(qiáng)笑 有 無(wú) （ 3） 顱 N 核性損害 ?動(dòng)眼 N：雙側(cè)性 ， 非完全性 ?一兩組眼外肌麻痹而瞳孔正常 ?三叉 N：面部分離性感覺障礙 ?前庭 N：一種形式的眼球震顫 ?眩暈不明顯 。 手背橈側(cè)感覺 ↓ 三頭肌 、 橈骨膜反射 ↓ ?正中 N（ C6T1， 屈肌 ） ——握拳 、 屈橈側(cè) 3指 、 屈腕 ， 拇對(duì)掌障礙 ， 魚際萎縮 , “猿手 ” 。反射 NS損害出現(xiàn)癥狀機(jī)制 ?缺失：功能喪失和減退 ?興奮：刺激 、 異常興奮 ?釋放：低級(jí)結(jié)構(gòu)功能亢進(jìn) ?休克：下級(jí)神經(jīng)功能暫時(shí)消失 定位診斷方法步驟 ?首先 ， 明確有無(wú) NS損害 ?其次 ， 按系統(tǒng)歸納分類 ?再者 ， 各系統(tǒng) 損害 分析定位 ?最后 ， 各系統(tǒng)損害關(guān)聯(lián)性 ？ 局灶 、彌漫 、 系統(tǒng)性 ? 一元論原則 ? 首發(fā)癥狀的意義 ? 假性定位癥狀 ? 體征與病灶不符 ? 影像學(xué)與臨床不符 ? 注意原有損害 值得注意的問(wèn)題 （二）感覺系統(tǒng)損害 感覺的分類 特殊感覺： （ 視 、 聽 、 味 、 嗅和平衡覺 ） 一般感覺： 淺感覺 溫 、 痛 、 觸覺 深感覺 關(guān)節(jié)位置 、 運(yùn)動(dòng) 、 震動(dòng)覺 復(fù)合感覺 實(shí)體 、 圖形 、 重量覺 感覺障礙性質(zhì) ?感覺減退 /缺少 ?感覺過(guò)敏 ?感覺異常 ?感覺過(guò)度 ?疼痛 疼 痛 按器官為頭痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 胃痛等 。精神 187。神經(jīng)系統(tǒng)疾病分析診斷 diagnotic analysis of the disease of the nervous system 二軍大長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)科 黃流清講師 一、定性診斷 （病因診斷） Pathological and etiological diagnosis （一）常見病因 1 感染 6 外傷 2 腫瘤 7 代謝 /營(yíng)養(yǎng) 3 變性 8 血管 4 中毒 9 免疫 5 遺傳 /先天 （二）診斷依據(jù) ?病史特點(diǎn)（起病、病程及演變方式、年齡、既往史等） ?臨床特征（病變類型；癥狀 +特征） ?輔助檢查（ CT/MR、 CSF、 EEG等） 二、定位診斷 Topical diagnosis 例一 ? 男孩， 9歲，嘔吐 9月，臥床不能上學(xué) ? 診斷神經(jīng)癥、神經(jīng)性嘔吐、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)功能紊亂等等 ? 輔助檢查：多次胃鏡正常 ? 神經(jīng)科會(huì)診，左側(cè)肢體輕微共濟(jì)失調(diào) 例二 ? 男性， 45歲，民工 ? 高處跌下，雙下肢癱，二便障礙 ? 臍以下感覺障礙。運(yùn)動(dòng) 187。 ?自發(fā)性疼痛 局部疼痛 ?放射痛 擴(kuò)散痛 ?牽涉痛 灼性 N痛 ?閃電痛 幻肢痛 淺感覺傳導(dǎo)通路 特點(diǎn) ： 三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo) ， 一次交叉 （ 二級(jí) N元 ） CTLS排列 （ 脊髓內(nèi) → 外 ） 脊丘系和三叉丘系 深感覺傳導(dǎo)通路 特點(diǎn) ： 三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo) ， 一次交叉 （ 二級(jí) N元 ） CTLS排列 （
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