【正文】 有效。也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳，男性女性化。 ? 作用機(jī)制：作用于 多巴胺 2受體 ，阻止多巴胺對(duì)上消化道的抑制作用，直接或間接激動(dòng)膽堿能受體，可增強(qiáng)胃收縮的張力和振幅，松弛幽門(mén)括約肌，并增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強(qiáng)下食管括約肌壓力，預(yù)防治療惡心、嘔吐。 ? 胃得樂(lè) ：口服，每日 3次，每次 2～ 4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量開(kāi)水送下。 ? 達(dá)喜片 ：為 “ 鈣、鎂、鋁 ” 三種藥物的復(fù)方制劑，既中和胃酸，又吸附返流入胃內(nèi)的膽汁酸鹽。 抗酸藥物 ? 傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的藥物 ? 原理是使 酸堿中和 ， 形成鹽和水 ， 從而提高胃液 pH值 ， 降低十二指腸酸負(fù)荷 ， 減輕胃酸對(duì)十二指腸黏膜的刺激 ， 以達(dá)止痛效果 。皮疹、 ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。 ＰＰＩ的臨床應(yīng)用 ? 蘭索拉唑 （ 達(dá)克普隆 ） ：口服 ， 30mg／次 ， 1～ 2次／ d。 ? 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用， 抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵 ，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。 ? 法莫替丁作用時(shí)間長(zhǎng) ,每 12ｈ給藥 1次 ,能夠持續(xù)有效抑制胃酸分泌 ,提高胃內(nèi)ｐＨ值 ? 西米替丁 可透過(guò)血腦屏障 ,干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng) ,少數(shù)可有精神障礙 ,因此 有肝性腦病者禁用。 ? 常用藥物： 西米替?。ㄌ┪该? ）、雷尼替丁、法莫替?。ㄐ欧ǘ　⒏呤孢_(dá)）及尼扎替丁等 H2受體拮抗劑的臨床應(yīng)用 ? 西米替丁 ：口服：每次 200 mg～ 400mg， 1日800mg～ 1600mg； 靜脈注射或滴注： ，每次200mg～ 600mg， 4～ 6小時(shí) 1次， 1日劑量不宜超過(guò) 2g。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 常用的抑酸藥物 ? 抗膽堿能藥 ? H2受體拮抗劑 ? 質(zhì)子泵抑制劑 ? 胃泌素受體抑制劑 G H2 M PP H+ K+ 丙谷胺 雷尼替丁 哌侖西平 洛賽克 抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)理 壁細(xì)胞 抑酸藥物 抗膽堿能藥 ? 藥理機(jī)制 ：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能夠抑制迷走神經(jīng)，從而減少胃酸的分泌。 ? 胃和十二指腸： 胃炎、急性胃黏膜病變、胃和十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等。 ? 小腸和結(jié)腸： 腸易激綜合征（ IBS)、 炎癥性腸?。⒔Y(jié)和 Crhon?。?、假性腸梗阻、吸收不良性腹瀉等。 ? 由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空， 當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用 ； 青光眼患者忌用 ；前列腺肥大者慎用。 也可直接肌肉注射。 H2受體拮抗劑的 副作用 ? 頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、肝、腎功能損害和粒細(xì)胞減少等， ? 具有 抗雄性激素作用 ，停藥后可消失。 ? 壁細(xì)胞泌酸機(jī)制 Gcell ECL細(xì)胞 食物 釋放胃泌素 迷走途徑 釋放乙酰膽鹼 Proton pump H2 M3 H+ H+ 釋放組胺 cAMP K+ Ca+ ATPase H2RA不能阻斷餐后胃酸分泌 PPI發(fā)展史 上市時(shí)間 開(kāi)發(fā)商 化學(xué)名 商品名 1988 瑞典阿斯利康 奧美拉唑 洛賽克 1991 日本武田 蘭索拉唑 達(dá)克普隆 1994 德國(guó) BYK 潘妥拉唑 泰美尼克 1999 日本衛(wèi)材 雷貝拉唑 波利特 2022 瑞典阿斯利康 埃索美拉唑 耐信 ＰＰＩ ? ＰＰＩ抑酸強(qiáng)度高于Ｈ 2受體拮抗劑 ? 目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物。 ? 雷貝拉唑 （ 波利特 ） ：口服 ， 10 mg／ 次 ，1～ 2次／ d。 ? 長(zhǎng)期使用本品可能引起 高胃泌素血癥 。 ? 抗酸劑種類較多：碳酸氫鈉 、 氫氧化鋁 、 氫氧化鎂 、 三硅酸鎂 、 碳酸鈣等 ? 由于單一制劑副作用較突出 ， 其應(yīng)用受到限制 ，目前 多采用復(fù)方制劑 ， 兼有鋁 、 鎂的鹽類 ， 以減少便秘 、 腹瀉的不良反應(yīng) ， 有的含有鉍制劑具有收斂作用 。一般用量為 2片／次， 3次／ d。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 胃腸動(dòng)力藥物 ? 促動(dòng)力藥 ：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過(guò)時(shí)間的藥物。 ? 具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用 。 ? 禁忌癥： 胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。 嗎丁林（多潘立酮）(domperidone)： ? 用法： 口服：每次 10mg～ 20mg,每日 3次，飯前服。 ? 不通過(guò)血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見(jiàn) ， 促動(dòng)力藥 西沙比利 ? 西沙比利 (cisapride、 prepulsid,普瑞博思 ): 是一種苯甲酰胺的衍生物 , ? 是 選擇性 5HT4激動(dòng)劑 , 作用部位在 全胃腸道 。 ? 副作用 ： 頭暈 、 頭痛 、 腸鳴音增強(qiáng)及腹瀉等 。 ? 主要作用部位： 胃及十二指腸 。 促動(dòng)力藥 替加色羅 ? 替加色羅 (Tegaserod， 澤馬可 ) ? 5HT4受體部分激動(dòng)劑 ? 可以強(qiáng)有力的刺激胃腸道的神經(jīng)元、腸細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的 5HT4受體，劑量依賴性地增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)和正常化受損的腸道功能，在結(jié)腸直腸膨脹、擴(kuò)張時(shí) 降低內(nèi)臟的敏感性。 ? 不良反應(yīng) ：很少， 耐受性良好，沒(méi)有明顯的心臟方面的不良反應(yīng)，對(duì) QTc間期無(wú)影響， 沒(méi)有明顯的藥物間相互作用。 ? 胃動(dòng)素受體存在于胃十二指腸 ,不存在于結(jié)腸 , 紅霉素 僅選擇性作用于上消化道 。 不宜與西沙比利合用 。 ? 用法： 10ｍｇ，每日 3～ 4次口服。 ? 輸注新斯的明的過(guò)程中應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，并以阿托品備用。 皮下注射、肌內(nèi)注射，每日 1～ 3次，每次 0． 25～ 1． 0mg； 極量：一次 1mg， 一日 5mg。 ? 常用藥物： 阿托品、山莨菪堿（ 6542）、普魯本辛（丙胺太林）。 ? 選擇性地減少慢通道的 Ca2＋ 內(nèi)流 ， 因而降低細(xì)胞內(nèi) Ca2＋ 的濃度而影響細(xì)胞功能 。 ? 對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用 。 ? 在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，作用于膽堿能神經(jīng)元的 κ 受體，抑制Ａｃｈ的游離，抑制腸道運(yùn)動(dòng)。 消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥 ? 舒麗啟能對(duì) IBS常見(jiàn)癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 胃腸粘膜保護(hù)劑 硫糖鋁 ? 硫酸多糖藥物 ? 能通過(guò)粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。 100mg／ 次 ， 3～ 4次／ d。 ? 膠體酒石酸鉍 （ 比特諾爾 ） ：口服 ， 每次165mg， 每日 3～ 4次 ， 兒童用量酌減 。 胃腸粘膜保護(hù)劑 ? 前列腺素 (PGE)： 前列腺素 E可促進(jìn)上皮 cDNA合成 ， 有保護(hù)細(xì)胞的作用；刺激胃黏液和 HCO3－分泌 ， 加強(qiáng)胃黏膜屏障 。 ? 飯后 30分鐘內(nèi)口服，每日次，每次 50mg。 谷氨酰胺（安凱舒）藥理作用 ? 保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌、內(nèi)毒素移位， 增強(qiáng)胃腸功能 降低腸源性感染和失控性炎癥反應(yīng)。 ? 促進(jìn)肝臟合成還原型谷胱甘肽，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力。 ? 適用于遷延性肝炎及長(zhǎng)期單項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常者 。 ? 治療各型肝炎、肝硬化和高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。 ? 不能作肌內(nèi)注射或靜脈注射 ? 腎功能不全或高血鉀患者禁用 。 ? 口服，每次 150mg， 每日 3次； 30ml緩慢靜脈滴注，每日 1次。 必需磷脂 (易善力，肝得健 ) ? 不同原因引起的脂肪肝 、 急慢性肝炎 ，包括肝硬化 、 肝昏迷及繼發(fā)性肝功能失調(diào) 。 ? 一種自由基清除劑，在體內(nèi)形成一個(gè)再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)。 ? 飯后口服 ， 每次 1—2片 ， 每日 3次 。 ? 激活肝臟解毒功能中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，協(xié)助清除對(duì)人體有害的自由基，增強(qiáng)肝臟的排毒功能，迅速降低過(guò)高的血氨，促進(jìn)肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機(jī)體的能量平衡 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 (雅博司 ) ? 主要適用于因急、慢性肝病 (各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征 )引起的血氨升高及肝性腦病。 腺苷蛋氨酸 (思美泰 ) ? 它作為 甲基供體 (轉(zhuǎn)甲基作用 )和生理性巰基化合物 (如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶 A等 )的前體 (轉(zhuǎn)巰基作用 )參與體內(nèi)的重要生化反應(yīng)。 ? 初始治療：肌內(nèi)或靜脈注射， 每天 500—1000mg， 共兩周；維持治療：口服，每天 5001000mg。 ? 主要用于亞急性重型肝炎 、 肝功衰竭的輔助治療 。持續(xù)一周的血藥濃度維持真正一周的免疫壓力 ,提高療效 ? 限制的分布容積使派羅欣 174。 拉米夫定治療慢性乙型肝炎的幾個(gè)重要問(wèn)題 ？ 何時(shí)停藥？ ？ YMDD變異株感染 ? 療程 ? 總療程至少 1年 。 ? 臨床治療推薦劑量為 10mg/d， 劑量 ≥30 mg/d，可產(chǎn)生腎毒性，使血清肌酐和尿素氮升高。 ? 一般不主張單獨(dú)用于治療上消化道大出血。 ? 多與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用 收縮和擴(kuò)張血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 垂體后葉素與擴(kuò)血管藥聯(lián)用療效提高 ,明顯減少治療過(guò)程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥 ? 在靜滴 垂體后葉素 ～ ,靜滴 酚妥拉明 ～ ,出血控制后減量維持 ,止血 12小時(shí)后停藥。 生長(zhǎng)抑素及類似物 ? 善寧 (Sandostatin)： 8肽 ? 首劑 ,再用每小時(shí) 25μｇ 50 μ ｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持 24～ 72小時(shí)。 長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素 ?主要用于腫瘤的治療 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 利膽排石藥物 ? 膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（ 2/3）和膽色素結(jié)石（ 1/3） ? 病因：不清 ? 利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對(duì)膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié) ? 利膽劑的作用是有限的 利膽排石藥物 熊去氧膽酸 ? 熊去氧膽酸 (ＵＤＣＡ )系從熊膽中提煉出來(lái)的無(wú)毒、親水性膽汁酸。 利膽排石藥物 保膽健素 ? 是目前臨床較為理想的利膽劑。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 微生態(tài)制劑 ? 在正常人腸道內(nèi) ,存在著大量的不同種類的細(xì)菌 ,它們定居于腸粘膜上 ,組成腸內(nèi)菌群。 ? 藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘。 ? 雙歧桿菌是腸道有益菌之一，口服后能迅速在腸內(nèi)定植，在腸粘膜表面形成微生物膜，阻止有害菌入侵。 微生態(tài)制劑 促菌生 ? 需氧芽胞桿菌 DM423菌株制成的一種 需氧芽孢桿菌活菌制劑 ? 可消耗過(guò)多的腸內(nèi)氧氣，造成厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，從而抑制腸內(nèi)其它細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，阻止致病菌入侵。 ? 促進(jìn)巨噬細(xì)胞非特異性吞噬作用。 微生態(tài)制劑 米雅 ? 宮入菌 (酪酸菌 )微生態(tài)芽孢活菌制劑 ? 一種耐酸抗腐敗性很強(qiáng)的厭氧性芽孢桿菌 ? 宮入菌與雙歧桿菌、乳酸菌等有益菌共棲，促進(jìn)有益菌的增殖，抑制有害菌的增殖。 消化科常用的藥物 ? 抑酸藥和止酸藥 ? 胃腸動(dòng)力藥物 ? 胃腸黏膜保護(hù)劑 ? 肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降低門(mén)脈壓力的藥物） ? 利膽排石藥物 ? 微生態(tài)藥物 ? 瀉藥與止瀉藥 止瀉藥 ? 止瀉藥物可通過(guò) 減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)