婦產(chǎn)科雌激素的應(yīng)用-wenkub
2023-05-27 18:25:29 本頁面
【正文】 交代后由患者決定 ?雌 、 孕激素受體陽性者 ， 不鼓勵使用 ， 但仍可由患者決定是否用陰道局部雌激素 激素替代的檢查 ? 病史與家族史 ?除外其他造成閉經(jīng)的疾病 ?激素依賴性腫瘤史 ?血栓栓塞性疾病史 ?乳腺疾病史 ?家族中乳腺疾病史 ? 檢查 ?盆腔超聲 、 乳腺超聲 、 骨密度 ?肝腎功能 、 血脂 ?婦科檢查 、 TCT ? 每年重復(fù)一次上述檢查 各種 HT方案的示意圖 使用雌激素 使用孕激素 A連續(xù)序貫法 B 周期序貫法 D 單用雌激素 C 連續(xù)聯(lián)合法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 E 孕激素定期撤退 絕經(jīng)后激素替代用法 ?連續(xù)聯(lián)合：補(bǔ)佳樂 1mg/日 +安宮黃體酮 2mg/日 ?周期續(xù)貫：補(bǔ)佳樂 1mg/日 21天 ， 后 10天加用安宮黃體酮 4mg/日 ?連續(xù)序貫：補(bǔ)佳樂 1mg/日 ， 不間斷 ， 隔 2周服用 2周安宮黃體酮 4mg/日 ?單用雌激素 （ ERT） ： ?補(bǔ)佳樂 1mg/日 ， 連續(xù)應(yīng)用 ?適用于子宮切除者 如何選擇 HRT方案 ? 不同階段 ?過渡期 ?絕經(jīng)期限 ?是否有子宮 ? 癥狀 ?月經(jīng)紊亂 ?抑郁 ?絕經(jīng)癥候群 ? 檢查 ?骨密度 ?肝功能 ?鈣＋ D ?單用抗抑郁藥物（百優(yōu)解） ?單用孕激素 ?雌、孕聯(lián)合 ?雌、孕續(xù)貫或周期 ?單用雌激素 ?針對骨質(zhì)疏松（福善美、易維特） 絕經(jīng)過渡期方案 ? 月經(jīng)正常 ?無癥狀：鈣＋ VitD ?有絕經(jīng)癥狀： 雌、孕激素周期或序貫 ?有泌尿生殖道癥狀：陰道雌激素制劑 ?抑郁焦慮癥狀為主： 抗抑郁藥 ? 月經(jīng) 失調(diào)，無癥狀 ?孕激素調(diào)經(jīng) ?雌孕激素周期或序貫 ? 月經(jīng)失調(diào)，有癥狀 ?孕激素調(diào)經(jīng)、雌孕激素周期或序貫 ?如果仍不能緩解抑郁、焦慮癥狀，加用抗抑郁藥 絕經(jīng)后方案 ?希望來月經(jīng)：雌、孕激素續(xù)貫 ?不愿出血： 雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合 ?無子宮： 單用雌激素 ?利維愛 ?骨質(zhì)疏松嚴(yán)重：抗骨質(zhì)疏松藥物（福善美、易維特） 病例 ? XX，女性， 52歲，因“閉經(jīng) 15個月”就診 ? 患者既往月經(jīng)規(guī)律， 4/30天，量中等，無痛經(jīng) ? 自 2022年開始月經(jīng)不規(guī)律， 7－ 10余天 /2－ 6個月，有時月經(jīng)淋漓不凈，需要服用止血藥物 ? 末次月經(jīng) 05年 1月 10日 ? 閉經(jīng)前后患者經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)潮熱，出汗，有時伴有心慌，情緒不穩(wěn)定，容易激動，近 3月間斷外陰瘙癢 ? 既往：體健，否認(rèn)心臟病等病史，無藥敏史。289:324353 將 WHI研究 E＋ P組的數(shù)據(jù)進(jìn)行再分析 從未進(jìn)行過 HT者乳腺癌發(fā)生率未增加 曾經(jīng)接受和從未接受過 HRT治療的女性的主要冠心病事件的風(fēng)險 入組時 6% 的婦女患有冠心病 (與 WHI研究相似 ) 較早接受雌激素單獨(dú)治療 RR * 較早接受雌激素＋孕激素治療 RR * 較晚接受雌激素治療 (與 WHI研究相似 ) RR 較晚接受雌激素 +孕激素治療 (與 WHI研究相似 ) RR 護(hù)士健康研究 （ The Nurses’ Health Study） 2022 Grodstein F et al. J Women’s Health 2022。 B超提示：子宮正常大小，雙側(cè)卵巢每個切面均見 10個以上卵泡，最大直徑 1㎜ ? 診斷：多囊卵巢綜和征 ? 閉經(jīng)的第一項試驗性治療是孕激素試驗，應(yīng)該首先采用，該患者閉經(jīng)是由于無排卵所致，不應(yīng)該采用雌孕激素周期治療，而應(yīng)在診斷明確的基礎(chǔ)上，采用達(dá)英 35 宮腔粘連 宮腔粘連 雌激素治療 ?5例患者：閉經(jīng)、性激素水平正常、基礎(chǔ)體溫雙向、大劑量雌激素人工周期無撤退 ?治療方法 ? 宮腔鏡分離粘連，上環(huán) ? 補(bǔ)佳樂 3～ 4mg， 3/日，連續(xù)治療 3個月，不停藥 ? 3個月后孕激素撤退 ? 注意肝功 ? 恢復(fù)規(guī)律月經(jīng) 宮腔鏡電切 提綱 ?婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ) ?閉經(jīng)診斷和鑒別診斷和治療 ?輔助生育 ?功能失調(diào)性子宮出血 ?絕經(jīng)后激素治療 ?其他 克羅米酚促排卵原理 ?抗雌激素、弱雌激素作用 ?通過負(fù)反饋促進(jìn)垂體卵泡刺激素分泌增加 基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜 1 14 28 基礎(chǔ) 體溫 垂體 激素 卵巢 激素 卵巢 內(nèi)膜 卵泡 黃體 雌激素 孕激素 FSH LH 月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng) 天數(shù) 常規(guī)用法 ?月經(jīng)第 5天起每日服用克羅米酚 50～150mg，共 5天 ?一種劑量確實無效加量 ?基礎(chǔ)體溫測定和 /或周期 21天時測定孕激素的方法明確患者是否有排卵 克羅米酚促排卵合并用藥 ?補(bǔ)充雌激素 ?內(nèi)膜薄 ?宮頸粘液異常 ?FSH或 HMG：卵泡發(fā)育不好 雌激素用法 ?CC月經(jīng)第 5天開始，服用 5天 ?補(bǔ)佳樂 1mg～ 2mg，月經(jīng)第 8天開始每天 1次，連用 21天 ?不可應(yīng)用乙烯雌酚等合成雌激素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 ? ? ? ? ? 28 ART的歷史 1978 世界 首 例試管嬰兒 Edwar d, Ste pt oe 1982 亞洲 首 例試管嬰兒 Suz uk i 1983 凍融胚胎 妊娠 T ro un so n 1984 GIFT 妊娠 Asc h 1985 供卵 妊娠 Fei
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