起搏與緊急電復(fù)律ppt課件-wenkub
2023-05-27 13:28:18 本頁面
【正文】 ⑶ 方法 簡易； ⑷ 創(chuàng)傷或刺激性小 ， 病人能耐受；⑸ 并發(fā)癥少； ⑹ 起搏效果易觀察 。 3 二 、 人工心臟起搏的機制 人工心臟起搏是通過起搏器發(fā)放一個短時限 （ )、 低強度 （ 5V） 的電脈沖 ， 經(jīng)電極的傳遞刺激心肌 ， 使心肌產(chǎn)生興奮 、 傳導(dǎo)和收縮 ， 完成一次有效的心臟跳動 ， 其有效的刺激使心臟按一定的起 搏頻率搏動 ， 它猶如一人工的異位興奮灶 。 ㈣經(jīng)氣管起搏 適用于行氣管插管的病人 7 ㈤ 經(jīng)皮穿刺激心內(nèi)膜 、 心肌起搏 1. 1965年 Roe首先應(yīng)用該方法 → 1982年 Gessman研制成９字形電極 → 1986年章 隆泉等用 “ 緊急起搏表置法 ” （ 即手槍式 電極 ） ；其它鉤狀電極等 。 9 五 、 緊急床邊心臟起搏術(shù)的方法及步驟 * 經(jīng)皮穿刺心內(nèi)膜或心肌起搏 儀器設(shè)備： ⑴ 臨時起搏器； ⑵ 穿刺針； ⑶ 細鋼絲鉤狀電極； ⑷ 連接配件 （ 見圖 2） 。 ⑷ 準備好作心臟穿刺的電極 ， 將絕緣而兩端 約 1cm導(dǎo)電的鋼絲電極插入長約 8cm的 9號 腰穿針頭 ， 伸出頭端約 1cm(導(dǎo)電部分 )在針 口處曲折成 30176。 ⑹ 待起搏恒定、病情稍穩(wěn)定后，有條件時可測試起搏閾值、電極系統(tǒng)的阻抗和 R波的高度，并作心腔內(nèi)電圖和體表起搏心電圖。 ⑼ 拔除電極：打開縫合的荷包口 ， 稍稍用力 ， 即可慢慢拔出電極 。 ⑷ 如電極固定不好 ， 則易于脫出 ， 但亦可再次穿刺起搏 。 同時肩胛間墊一枕頭 ， 使穿刺側(cè)的手臂取內(nèi)收位； 21 ⑵ 鎖骨下緣約 1cm水平 、 鎖骨中點銷外側(cè) 為穿刺點 ，針頭指向胸骨上切跡 ， 與胸壁平面約呈 1525176。 24 圖 4 心腔內(nèi)各部位心電圖 上腔靜脈（ A）；右房上、中、下部（ B、 C、 D）；下腔靜脈（ E）；右室流入道、中部、流出道（ F、 G、 H）；主肺動脈（ I） 25 26 注意事項 ⑴ 穿刺時如抽出血液呈鮮紅色 ， 或去除注射器后 有搏動性的血液從針內(nèi)流出 ， 則提示誤入鎖骨 下動脈 ， 應(yīng)即刻拔除針頭 ， 局部按壓數(shù)分鐘 。 28 ⑹ 鎖骨下靜脈的壓力較低 ， 約為 ,吸氣時可為負壓 ， 因此在更換接頭 、 去除注射器或針頭及插入電極時 ， 均需取頭低腳高位 ， 讓靜脈血緩緩流出 ， 或應(yīng)囑病人呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài) ， 并應(yīng)迅速操作 ，以免吸入空氣 ， 發(fā)生氣栓 。 30 表 1 心室不同部位起搏的 QRS波 及心電軸類型 電極位置 心電軸 QRS類型 備注 右室心尖 左偏 CLBBB 右室流入道 正常 CLBBB 右室流出道與心尖之間 正常 CLBBB 右室流出道 右偏 CLBBB 左心室 右偏 CRBBB 電軸可因電極放置 的部位不同而有改變 大心臟靜脈 左偏或不定 CRBBB 冠 （左室后壁） 狀 中心臟靜脈 （右 右偏或不定 V： R、 V1 起搏閾值較高，心腔內(nèi)電 靜 室后壁近間隔處） 呈 CRBBB； 圖 QRS不大， ST段無明顯 脈 I、 V5 呈 CLBBB 抬高 系 引流右室的 右偏或不定 CLBBB 統(tǒng) 心臟靜脈 31 優(yōu)缺點： ⑴
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