病案工作制度和人員崗位職責(zé)-wenkub
2023-05-09 22:41:03 本頁(yè)面
【正文】 后予以協(xié)助。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序?yàn)榱烁玫臑獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病管理規(guī)定》等法規(guī)，特制定病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。病案科內(nèi)各種卡片、索引、登記本及各種統(tǒng)計(jì)資料，需經(jīng)病案管理人員同意方可參閱，但不得借出病案室。 10. 使用病案應(yīng)小心愛(ài)護(hù)，保持整潔。 7. 病案原件必須由醫(yī)務(wù)人員攜帶并陪同家屬?gòu)?fù)印，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任妥善保管病案原件，不能交由病人或家屬自行復(fù)印。 4. 填寫(xiě)未完成的病案記錄，均需在病案科進(jìn)行，病案不得借出病案科。
病案管理工作制度 1. 住院病案由病案科負(fù)責(zé)管理，必須嚴(yán)格按照病歷管理要求，有序地歸檔保存，保證病案的安全比以備醫(yī)務(wù)人員及患者使用。 3. 上班以后不準(zhǔn)外出買(mǎi)早點(diǎn)、吃早點(diǎn)、吃零食、干私活 (包括化裝、睡覺(jué)、修車(chē)、扎堆聊天)。黃岡市中心醫(yī)院 2016年修訂目 錄一、 病案科勞動(dòng)制度二、 病案管理工作制度三、 病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序四、 病案科回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施五、 病案保護(hù)及信息安全制度六、 病案庫(kù)房防護(hù)管理制度七、 建立住院新病案制度八、 病案收集制度九、 病案整理規(guī)定十、 病歷缺欠登記制度十一、 住院病案歸檔制度十二、 病案保存制度十三、 病案登記制度十四、 病案借閱歸還管理制度十五、 復(fù)印病歷制度十六、 復(fù)印病歷登記制度十七、 病歷質(zhì)量管理制度十八、 病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)制度十九、 病歷質(zhì)量全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度二十、 病歷質(zhì)量等級(jí)評(píng)定及獎(jiǎng)罰辦法二十一、 病案科工作人員職責(zé)二十二、 總檢醫(yī)師職責(zé)二十三、 病案管理人員職責(zé)二十四、 病案編目人員職責(zé)二十五、 病案科應(yīng)急預(yù)案及處置流程二十六、 病案建立過(guò)程流程圖二十七、 病案管理流程二十八、 復(fù)印病歷流程病案科勞動(dòng)制度 一、病案科人員作息時(shí)間為上午8:0011:30下午2:305:30凡出現(xiàn)下列情況者給予處罰:1. 不允許遲到早退；2. 病、事假必須在上班前請(qǐng)假，否則按曠工對(duì)待，病假必須有假條。在上班時(shí)會(huì)客盡量在走廊入口處，不要讓客人進(jìn)入病案庫(kù)。 2. 病案科于辦公時(shí)間內(nèi)辦理借閱手續(xù)，其他時(shí)間除為急診再住院病人書(shū)寫(xiě)病歷使用外，不辦埋借閱手續(xù)。 5. 因工作需要必須借出病案科的病歷，要由科主任出具注明借閱原因及歸還時(shí)間并簽字的借條，在病案科登記后方可借出。 8. 復(fù)印人員要認(rèn)真填寫(xiě)復(fù)印登記，交納復(fù)印費(fèi)用后，由病案科人員負(fù)責(zé)病案復(fù)印。病案內(nèi)的各種記錄、文件資料等不得私自涂改、拆散、偽造隱匿、銷(xiāo)毀或遺失，不得轉(zhuǎn)借他人。 12. 病案作為醫(yī)療信息的寶貴資料，必須由院內(nèi)工作人員傳送，在任何情況下，不得把病案交給病人或利用病人及院外人員傳送病案，保證病歷無(wú)丟失，無(wú)非法使用及處置病歷的情況。一、服務(wù)對(duì)象病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。具體細(xì)則參照我院《病案及信息安全管理制度》。三、病案服務(wù)規(guī)范與程序（一）復(fù)印或復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)：患者本人或其代理人死亡患者的代理人或其近親屬保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公安、司法機(jī)關(guān)（二）為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的具體操作程序：申請(qǐng)人提出申請(qǐng)→提供有關(guān)證明材料→病案科復(fù)印→申請(qǐng)人繳費(fèi)→病案科蓋章 (三）由病案科負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。（四）受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。維護(hù)病案安全、真實(shí)、原始性，不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。工作中對(duì)病人的隱私要嚴(yán)格保密、不得外泄、不得張揚(yáng),任意傳播更不能利用工作之便索取非法利益。四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對(duì)借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。六、病案科應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料復(fù)印時(shí)參照病案管理規(guī)定，出具相應(yīng)證明。二、防水、防潮：病案科密集架不得直接接地，以防病案與地面直接接觸。六、防有害氣體：保持空氣流通，無(wú)異味，空氣清新。 (2)病案庫(kù)房?jī)?nèi)外防火，病案庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁存放易燃易爆物品:嚴(yán)禁吸煙、明火。 2. 防水、防潮（屋頂、門(mén)窗、外墻、地面）3. 防塵 庫(kù)房安裝密閉門(mén)窗，經(jīng)常清掃，保持衛(wèi)生清潔。 (4)保持庫(kù)房?jī)?nèi)外清潔衛(wèi)生，防治害蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖。建立住院新病案制度 1. 病人第一次住院時(shí)開(kāi)始建立病案。 5. 病房醫(yī)師要不斷地詳細(xì)記載病人的發(fā)病、治療、及最后結(jié)果的整個(gè)過(guò)程，及時(shí)完成完整醫(yī)療記錄。 2. 病案科病歷收集人員，每天接收好臨床科室送交的出院病歷，并做好簽收記錄，避免病歷丟失。 5. 主管醫(yī)師注意收取出院后滯后的檢驗(yàn)報(bào)告單，如病理報(bào)告等在出院7日內(nèi)取回報(bào)告，記錄病程中并粘貼報(bào)告，保證病歷資料的完整性。執(zhí)行統(tǒng)一的病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。 5. 總檢醫(yī)師定期將缺欠情況反饋到科室。 4. 保持病案排放整齊，歸檔時(shí)應(yīng)隨手將架上的病案排齊。7. 出院病歷歸檔在出院7日內(nèi)完成，借閱歸還、復(fù)印等病歷歸檔在24小時(shí)內(nèi)完成。 3. 病案保留30年。 6. 注意病案保存的安全性，不得丟失。 (1)登記形式:書(shū)本式登記。 (1)登記形式:書(shū)本式登記。 (2)項(xiàng)目：入院日期、出院日期、病案號(hào)、病人姓名、性別、年齡、出院診斷、醫(yī)師姓名等。3. 借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后兩天內(nèi)歸還。 7. 借閱病歷歸還率必須達(dá)100%。 2. 申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、患者書(shū)寫(xiě)的委托書(shū)?；颊咚劳龅?，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員有效身份證明，死亡患者近親屬代理或者其代理人同意的法定證明材料。 四、復(fù)印病歷按有關(guān)規(guī)定收取或交付工本費(fèi)（）。復(fù)印病歷登記制度 為嚴(yán)格化、規(guī)范化、制度化管理醫(yī)院病歷復(fù)印流程，充分保障病人隱私及醫(yī)院信息安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際特制定此制度。 4. 在進(jìn)行復(fù)印病歷登記記錄時(shí)，留存復(fù)印病歷人員的全部資料、證件等復(fù)印件。(有關(guān)規(guī)定詳見(jiàn)病歷質(zhì)量管埋委員會(huì)工作制度) 2. 我院的病歷管理實(shí)行病歷自控、科控、院控的三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。 2. 對(duì)主治醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求:主治醫(yī)師要堅(jiān)持查房制度，查房要有內(nèi)容，避免只有指示，沒(méi)有分析及病程如流水帳現(xiàn)象。 3. 對(duì)科主任病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求:科主任重點(diǎn)抓病歷形成過(guò)程申的內(nèi)涵質(zhì)量，堅(jiān)持查房制度，指導(dǎo)臨床的診斷與治療。每個(gè)病人診斷、治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由科主任負(fù)責(zé)。對(duì)于缺陷病歷按病歷質(zhì)量等級(jí)評(píng)定及獎(jiǎng)懲制度辦法處理。 4. 總檢醫(yī)師對(duì)終末病歷的質(zhì)檢工作要及時(shí)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。最后將質(zhì)檢后的病歷等級(jí)填寫(xiě)在病歷首頁(yè)
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