【正文】 員（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日（公章）檢 查 意 見監(jiān) 理 單 位 駐地監(jiān)理（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)（簽字）： 年 月 日（公章）備注：五牌一圖：工程概況牌、管理人員名單及監(jiān)督電話牌、消防保衛(wèi)牌、安全生產(chǎn)牌、文明施工牌和施工現(xiàn)場(chǎng)平面圖施工單位在開工前填寫本表；填表時(shí)，應(yīng)確保書寫清楚、內(nèi)容真實(shí)。 總監(jiān)理工程師：（簽字、蓋章） 時(shí)間： 年 月 日注：該簽收單為監(jiān)理單位填寫，一式兩份，一份上報(bào)質(zhì)監(jiān)站，一份由建設(shè)單位保存。在本工程施工過(guò)程中，我將嚴(yán)格按法律、法規(guī)和告知書的規(guī)定和要求進(jìn)行施工，如有違反，自負(fù)責(zé)任。深基坑開挖和高填方填筑；滑坡和高邊坡施工處理；大型擋土墻；起重吊裝工程；大型模板工程和大型腳手架工程；高空作業(yè)和水下作業(yè)；爆破、拆除工程；特大橋、結(jié)構(gòu)復(fù)雜橋梁和隧道工程；樁基礎(chǔ)、深水基礎(chǔ)、導(dǎo)流、截流及圍堰工程；邊通車（航）邊施工的工程；1采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響施工安全的工程；1其他危險(xiǎn)性較大的工程。六、施工項(xiàng)目部主要項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)取得安全生產(chǎn)管理人員考核合格證（B證），施工項(xiàng)目經(jīng)理對(duì)項(xiàng)目的施工安全負(fù)責(zé)；專職安全員應(yīng)當(dāng)由取得安全生產(chǎn)管理人員考核合格證（C證）的人員擔(dān)任，并按每5000萬(wàn)施工合同額配備一名的比例配備；垂直運(yùn)輸機(jī)械作業(yè)人員、安裝拆卸人員、起重信號(hào)工、爆破作業(yè)人員、電工、焊工等特種作業(yè)人員和壓路機(jī)、挖掘機(jī)、裝載機(jī)、推土機(jī)、平地機(jī)、攤鋪機(jī)、拌和機(jī)等特種機(jī)械設(shè)備操作人員，必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)過(guò)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，并取得特種作業(yè)操作資格后，方可上崗作業(yè)。三、建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)確定項(xiàng)目安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需的安全生產(chǎn)費(fèi)用，各施工單位的安全生產(chǎn)費(fèi)用不得低于施工投標(biāo)價(jià)的1％；并按要求設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)建設(shè)工程的特點(diǎn)和實(shí)際情況制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)管理辦法和措施，定期對(duì)工程施工安全生產(chǎn)情況進(jìn)行檢查和考核評(píng)比，組織制定建設(shè)項(xiàng)目的施工安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期演練。概項(xiàng)目經(jīng)理（姓名）（電話）技術(shù)負(fù)責(zé)人（姓名）（電話）計(jì)劃開工日期建設(shè)單位表一：工程概況表申請(qǐng)單位： （公章）二O 年 月 日注：本申請(qǐng)書由工程項(xiàng)目建設(shè)單位填寫，一式兩份送質(zhì)監(jiān)站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。質(zhì)監(jiān)站在工程項(xiàng)目竣工質(zhì)量鑒定后（需經(jīng)審核的以審核后為準(zhǔn)）10個(gè)工作日內(nèi)向交通主管部門和建設(shè)單位提交工程項(xiàng)目工程質(zhì)量鑒定報(bào)告；竣工驗(yàn)收工作完成以后15個(gè)工作日內(nèi)按照交通部統(tǒng)一規(guī)定的格式完成對(duì)各參建單位的工作綜合評(píng)價(jià)等級(jí)證書的簽發(fā)工作。 未經(jīng)質(zhì)監(jiān)站進(jìn)行工程質(zhì)量檢測(cè)或檢測(cè)不合格的工程項(xiàng)目不得組織交工驗(yàn)收。附件三：（一）公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室設(shè)立授權(quán)書（二）四川省公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室審核申請(qǐng)表（三）公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案通知書　　 四、辦理交通建設(shè)工程交工驗(yàn)收質(zhì)量檢測(cè)申請(qǐng)手續(xù)按照成交發(fā)[2006]460號(hào)文《成都市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》第十三條的規(guī)定，辦理交通建設(shè)工程交工驗(yàn)收質(zhì)量檢測(cè)申請(qǐng)手續(xù)如下：建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)行的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的質(zhì)量要求進(jìn)行交通建設(shè)工程的交工驗(yàn)收，未經(jīng)交工驗(yàn)收或者交工驗(yàn)收不合格的工程不得交付使用。二、施工安全要求在交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督批復(fù)下達(dá)后10個(gè)工作日內(nèi)，項(xiàng)目業(yè)主須向我站提交《交通建設(shè)工程施工安全監(jiān)督告知書》、《成都市交通建設(shè)工程安全生產(chǎn)文明施工前提條件檢查表》（見附件二）。附件二：（一）《交通建設(shè)工程施工安全監(jiān)督告知書》 （二）《成都市交通建設(shè)工程安全生產(chǎn)文明施工前提條件檢查表》三、工地試驗(yàn)室備案按照成交發(fā)[2006]460號(hào)文《成都市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》第十二條的規(guī)定，工地試驗(yàn)室備案手續(xù)如下：交通建設(shè)工程的檢測(cè)實(shí)行施工自檢、監(jiān)理抽檢、中心抽檢和監(jiān)督抽查制度。附件四：《交通建設(shè)工程交工驗(yàn)收質(zhì)量檢測(cè)申請(qǐng)》五、辦理交通建設(shè)工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量鑒定申請(qǐng)按照成交發(fā)[2006]460號(hào)文《成都市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》第十三條的規(guī)定，交通建設(shè)工程竣工驗(yàn)收前，質(zhì)監(jiān)站對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量鑒定并出具質(zhì)量鑒定報(bào)告。質(zhì)監(jiān)站對(duì)工程質(zhì)量鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)。 工 程 概 況 表工程名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（姓名）（電話）設(shè)計(jì)單位計(jì)劃竣工日期建 設(shè)規(guī) 模（總投資/建安費(fèi)）況四、監(jiān)理單位應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)施工安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)理，編制安全生產(chǎn)監(jiān)理計(jì)劃，明確監(jiān)理人員崗位職責(zé)，審查施工單位的安全生產(chǎn)前提條件、施工組織設(shè)計(jì)中的施工安全技術(shù)措施、安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)施工用電方案和專項(xiàng)施工方案，在實(shí)施監(jiān)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)施工安全情況（特別是危險(xiǎn)性較大工程）的檢查和巡視，對(duì)存在的安全事故隱患應(yīng)及時(shí)下達(dá)監(jiān)理指令，要求施工單位進(jìn)行整改或暫停施工，必要時(shí)，向建設(shè)單位和項(xiàng)目施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。七、施工單位應(yīng)當(dāng)向作業(yè)人員提供必需的安全防護(hù)用具和安全防護(hù)服裝，書面告知危險(xiǎn)崗位的操作規(guī)程并確保其熟悉和掌握有關(guān)內(nèi)容和違章操作的危害，作業(yè)人員有知情權(quán)、建議權(quán)、檢舉權(quán)和拒絕違章作業(yè)的權(quán)力，作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守安全施工的工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，正確使用安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備。十、施工單位應(yīng)組織有關(guān)安全管理人員對(duì)工程進(jìn)行危險(xiǎn)源辨識(shí)，并編制工程重大危險(xiǎn)源清單，經(jīng)監(jiān)理審核后，提交建設(shè)單位備案，由建設(shè)單位統(tǒng)一上報(bào)項(xiàng)目監(jiān)督機(jī)構(gòu)；根據(jù)工程特點(diǎn)制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練和評(píng)價(jià)，并不斷完善。 項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字、蓋章） 時(shí)間： 年 月 日注：該簽收單為施工單位填寫，一式兩份，一份上報(bào)質(zhì)監(jiān)站，一份由建設(shè)單位保存?！督煌ńㄔO(shè)工程施工安全監(jiān)督告知書》簽收單工程項(xiàng)目名稱 建設(shè)單位名稱建設(shè)單位法人代表項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話傳真簽收意見本人已經(jīng)收到成都市交通運(yùn)輸委員會(huì)交通建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督站《交通建設(shè)工程施工安全監(jiān)督告知書》。施工單位自檢合格后，由監(jiān)理單位進(jìn)行檢查，對(duì)于不合格項(xiàng)目監(jiān)理單位有權(quán)要求施工單位進(jìn)行整改，全部檢查項(xiàng)目合格后由監(jiān)理單位簽署檢查意見。授權(quán)機(jī)構(gòu)等級(jí)專用標(biāo)識(shí)章：被授權(quán)人： （簽字） 檢測(cè)機(jī)構(gòu)： （章） 授權(quán)人單位負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日 16 / 39（二） 四川省公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室審核申 請(qǐng) 表申請(qǐng)單位（章）：四川金石工程試驗(yàn)檢測(cè)有限公司 工 程 項(xiàng) 目：楊柳河濱河路道路建設(shè)工程（含徐家渡危橋改造）申 請(qǐng) 日