【正文】 安全生產(chǎn)許可證書號(hào)碼工程造價(jià)施 工許可證號(hào)碼開工時(shí)間竣工驗(yàn)收時(shí)間施工單位法人代表聯(lián)系電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資格級(jí)別、證書號(hào)碼聯(lián)系電話安全員崗位證書號(hào)碼崗位證書號(hào)碼崗位證書號(hào)碼監(jiān)理單位資格級(jí)別證書號(hào)碼總監(jiān)理工程師資格級(jí)別證書號(hào)碼聯(lián)系電話建設(shè)單位意見： （公 章）年 月 日監(jiān)理單位意見：（公 章）年 月 日創(chuàng)建市安全文明示范工地所采取的措施： 申報(bào)單位（公章）： 年 月 日工程所在地建設(shè)局審查意見： （公 章）年 月 日市安全文明示范工地評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組初審意見： 簽章：年 月 日歷次評(píng)審情況： 安全生產(chǎn)文明施工四新技術(shù)應(yīng)用綜合得分所在地建設(shè)行政主管部門或監(jiān)督機(jī)構(gòu)評(píng)審情況123市安全文明示范工地評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組核驗(yàn)情況123 市安全文明示范工地評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組意見： 簽章：年 月 日 泉州市建筑施工安全文明示范工地評(píng)分匯總表項(xiàng)目名稱：施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 表1評(píng)分情況每次評(píng)分分項(xiàng)總分綜合得分（105分）檢查時(shí)間安全施工（100分）文明施工（100分）應(yīng)用“四新”技術(shù)（5分）123456綜合評(píng)分重大安全事故記錄：備注：⑴本表由表表表4匯總而成；⑵綜合得分=安全施工總分╳60%+文明施工總分╳40%+應(yīng)用“四新”技術(shù)得分⑶綜合評(píng)分值為分次評(píng)分均值；匯總?cè)耍? 匯總?cè)掌冢? 年 月 日建筑施工安全文明工地評(píng)審單位（蓋章）安全施工分項(xiàng)檢查評(píng)分匯總表項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2評(píng)分情況分次評(píng)分子分項(xiàng)評(píng)分綜合得分100分檢查時(shí)間安全管理13分腳手架13分基坑支護(hù)與模板工程13分“三寶”及“四口”防護(hù)13分施工用電13分外用電梯12分塔吊12分起重吊裝5分施工機(jī)具6分評(píng)語 檢查組組長（簽字）：年 月 日 匯總?cè)耍? 匯總?cè)掌冢? 年 月 日建筑施工安全文明工地評(píng)審單位（蓋章）安全管理檢查項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2—1序號(hào)檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)1保證項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制未建立安全責(zé)任制的扣10分各級(jí)各部門未執(zhí)行責(zé)任制的扣4～6分經(jīng)濟(jì)承包中未明確安全生產(chǎn)管理職責(zé)和無安全生產(chǎn)指標(biāo)的扣10分未制定各工種安全技術(shù)操作規(guī)程的扣10分未按規(guī)定配備專(兼)職安全員的扣10分 管理人員責(zé)任制考核不合格的扣5分102目標(biāo)管理未制定安全管理目標(biāo)(傷亡控制指標(biāo)和安全達(dá)標(biāo)、文明施工目標(biāo))的扣10分 未進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解的扣10分 無責(zé)任目標(biāo)考核規(guī)定的扣8分 考核辦法未落實(shí)或落實(shí)不好的扣5分103施工組織設(shè) 計(jì)施工組織設(shè)計(jì)中無安全措施的扣10分施工組織設(shè)計(jì)未經(jīng)企業(yè)負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審批的，扣10分無編制項(xiàng)目事故應(yīng)急預(yù)案的扣10分專業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，未單獨(dú)編制專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)的扣8分安全措施不全面的扣2～4分安全措施無針對(duì)性，扣6～8分未對(duì)危險(xiǎn)源進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及管理措施的扣68分安全措施未落實(shí)的扣8分104分部（分項(xiàng)）工程安全技術(shù)交 底無書面安全技術(shù)交底的扣10分交底針對(duì)性不強(qiáng)扣4～6分交底不全面扣4分交底未履行簽字手續(xù)的扣2～4分105安全檢查無定期安全檢查制度的扣5分安全檢查無記錄的扣5分對(duì)檢查出的事故隱患做不到定人、定時(shí)、定措施整改的扣2～6分對(duì)重大事故隱患整改通知書所列項(xiàng)目未如期完成的扣5分10檢查評(píng)分人： 年 月 日安全管理檢查評(píng)分表項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2—1序號(hào)檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)6保證項(xiàng)目安全教育無安全教育制度扣10分對(duì)新入場(chǎng)工人未進(jìn)行三級(jí)教育扣10分無具體安全教育內(nèi)容扣6～8分變換工種時(shí)未進(jìn)行安全教育扣10分每有一人不了解本工種安全技術(shù)操作規(guī)程扣2分施工管理人員未按規(guī)定進(jìn)行年度培訓(xùn)扣5分安全生產(chǎn)管理“三類人員”未按規(guī)定培訓(xùn)考核或考核不合格的扣10分10小計(jì)607一般項(xiàng)目班前安全活動(dòng)未建立班前安全活動(dòng)制度，扣lO分班前安全活動(dòng)無記錄，扣2分108特種作業(yè)持證上崗一人未經(jīng)培訓(xùn)從事特種作業(yè)，扣4分一人未持操作證上崗，扣2分109工傷事故處理工傷事故未按規(guī)定報(bào)告，扣3～5分工傷事故未按事故調(diào)查分析規(guī)定處理，扣10分未建立工傷事故檔案，扣4分1010安全標(biāo)志無現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志布置總平面圖，扣5分現(xiàn)場(chǎng)未按安全標(biāo)志總平面圖設(shè)置安全標(biāo)志的，扣5分10小 計(jì)40檢查項(xiàng)目合計(jì)100檢查評(píng)分人： 年 月 日落地式鋼管外腳手架檢查評(píng)分表項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2—2—1序號(hào)檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)1保證項(xiàng)目施工方案腳手架無施工方案的扣10分腳手架高度超過規(guī)范規(guī)定無設(shè)計(jì)計(jì)算書或未經(jīng)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目總監(jiān)理工程師審批以及危險(xiǎn)性較大的工程專項(xiàng)方案未經(jīng)過專家論證審查的扣10分施工方案針對(duì)性差不能指導(dǎo)施工的扣5～8分102立桿基礎(chǔ)每10延長米立桿基礎(chǔ)不平、不實(shí)、不符合方案設(shè)計(jì)要求的扣2分每10延長米立桿缺少底座、墊木的扣5分每10延長米無掃地桿的扣5分每10延長米無排水措施的扣3分103架體與建筑物拉結(jié)、防雷接地腳手架高度在7m以上，架體與建筑物結(jié)構(gòu)拉結(jié)，按規(guī)定每少一處扣2分，拉結(jié)不堅(jiān)固每一處的扣1分，架體超過其它設(shè)備設(shè)施、無可靠防雷接地設(shè)施的扣5分104欄桿間距與剪刀撐每10延長米立桿、大橫桿、小橫桿間距超過規(guī)定要求的每一處扣2分不按規(guī)定搭設(shè)剪刀撐的每一處扣5分剪刀撐未沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置或角度不符合要求的扣5分105腳手板與防護(hù)欄桿腳手板不滿鋪，扣7～10分腳手板材質(zhì)不符合要求，扣7～10分每有一處探頭板扣2分腳手架外側(cè)未設(shè)置密目式安全網(wǎng)的，扣7～10分，扣5分106交底與驗(yàn) 收腳手架搭設(shè)前無交底，扣10分腳手架搭設(shè)完畢未辦理驗(yàn)收手續(xù)，扣10分無量化驗(yàn)收內(nèi)容，扣5分主要受力部位未進(jìn)行扣件擰緊力抽測(cè)的扣5分10小計(jì)60檢查評(píng)分人： 年 月 日落地式鋼管外腳手架檢查評(píng)分表項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2—2—1序號(hào)檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)7一般項(xiàng)目小橫桿設(shè) 置不按立桿與大橫桿交點(diǎn)處設(shè)置小橫桿的每有一處，扣2分小橫桿只固定一端的每有一處，扣1分單排架子小橫桿插入墻內(nèi)小于24cm的，每有一處扣2分108桿件搭接鋼管立桿采用搭接的每一處扣2分59架體內(nèi)封 閉施工層以下每10m未用平網(wǎng)或其他措施封閉的扣5分施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間未進(jìn)行封閉的扣5分510腳手架材 質(zhì)鋼管扣件不合格投入使用的扣扣4～5分鋼管彎曲、銹蝕嚴(yán)重的扣4～5分511通 道架體未設(shè)上下通道的扣5分，通道設(shè)置不符合要求的扣1～3分512卸料平臺(tái)卸料平臺(tái)未經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算扣10分卸料臺(tái)搭設(shè)不符合設(shè)計(jì)要求扣10分卸料平臺(tái)支撐系統(tǒng)與腳手架連結(jié)的扣8分卸料平臺(tái)無限定荷載標(biāo)牌的扣3分10小 計(jì)40檢查項(xiàng)目合計(jì)100檢查評(píng)分人： 年 月 日懸挑式腳手架檢查評(píng)分表項(xiàng)目名稱：施工單位： 表2—2—2序號(hào)檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分?jǐn)?shù)扣減分?jǐn)?shù)實(shí)得分?jǐn)?shù)1保證項(xiàng)目施工