【正文】 □ .是 .否所在省市()上級主管單位() 成果轉讓意向與范圍()□ .可國（境）內外轉讓 . 僅限國內轉讓 . 僅限國（境）外轉讓 .不轉讓成果轉化聯系人()電話()電子信箱()成果合作完成單位情況序號單位名稱通訊地址郵政編碼聯系人聯系人電話單位負責人： 統(tǒng)計負責人： 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年 月 日（二）應用技術類科技成果表 號：制定機關：科學技術部批準登記號()：□□□□□□□□□□□□批準機關：國家統(tǒng)計局批準登記日期()：□□□□年□□月□□日批準文號：國統(tǒng)制[]號推薦單位（）： ２０ 　年有效期至：年月一、成果概況．成果名稱() ．關鍵詞關鍵詞①()關鍵詞②()關鍵詞③()．成果體現形式形式①() □ .新技術 .新工藝 .新產品 .新材料 .新裝備 .農業(yè)、生物新品種 .礦產新品種 .其他應用技術＿＿＿＿＿形式②() □ .國際標準 .國家標準 .行業(yè)標準 .地方標準 .企業(yè)標準標準號()標準名稱()．成果屬性()□ .原始性創(chuàng)新 .國外引進消化吸收創(chuàng)新 .國內技術二次開發(fā)．成果所處階段() □ .初期階段 .中期階段 .成熟應用階段．成果水平() □ .國際領先 .國際先進 .國內領先 .國內先進 .國內一般 .未評價．合作形式() □ .獨立研究 .與企業(yè)合作 .與院校合作 .與研究院所合作.與國（境）外合作 .其他 ＿＿＿＿＿．學科分類學科分類①()學科分類②()．中圖分類中圖分類①()中圖分類②()．戰(zhàn)略性新興產業(yè) （單選）()□ .節(jié)能環(huán)保產業(yè) .新一代信息技術產業(yè) .生物產業(yè) .高端裝備制造產業(yè) .新能源產業(yè) .新材料產業(yè) .新能源汽車．所屬高新技術領域 （單選）()□ .電子信息 .先進制造 .航空航天 .現代交通 .生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械 .新材料 .新能源與節(jié)能 .環(huán)境保護 .地球、空間與海洋 核應用技術 現代農業(yè)．成果主要應用行業(yè) （單選）()□ .農林牧漁業(yè) .采礦業(yè) .制造業(yè) .電力、熱力、燃氣及水生產和供應業(yè) .建筑業(yè) .批發(fā)和零售業(yè) .交通運輸、倉儲和郵政業(yè) .住宿和餐飲業(yè) .信息傳輸、軟件和信息技術服務業(yè) .金融業(yè) .房地產業(yè) .租賃和商務服務業(yè) .科學研究和技術服務業(yè) .水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè) .居民服務、修理和其他服務業(yè) .教育 .衛(wèi)生和社會工作 .文化、體育和娛樂業(yè) .公共管理、社會保障和社會組織 .國際組織二、立項情況．課題來源()（單選）□ 來源于國家科技計劃：□ 十三五計劃：國家自然科學基金 國家科技重大專項 國家重點研發(fā)計劃 技術創(chuàng)新引導計劃 基地和人才專項 以往計劃：國家重點基礎研究發(fā)展計劃（計劃） 國家高技術研究發(fā)展計劃（計劃） 國家科技支撐計劃 國家重大科學研究計劃 星火計劃 火炬計劃 科技惠民計劃 國家重點新產品計劃 國家軟科學研究計劃 國際科技合作專項 中歐中小企業(yè)節(jié)能減排科研合作資金 創(chuàng)新人才推進計劃 國家重點實驗室 國家科技基礎條件平臺 國家工程技術研究中心 科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金 科研院所技術開發(fā)研究專項資金 農業(yè)科技成果轉化資金 科技富民強縣專項行動計劃 科技基礎性工作專項 國家磁約束核聚變能發(fā)展研究專項 國家重大科學儀器設備開發(fā)專項 國家其他科技計劃＿＿＿＿＿ 來源于其他： 部門計劃 地方計劃 部門基金 地方基金 民間基金 國際合作 橫向委托 自選 其他．課題來源單位()．課題立項名稱() ．課題立項編號() ．經費實際投入額（萬元）()：總計國家投入部門投入地方投入基 金投 入自 有資 金銀 行貸 款國 外資 金其他合計省 級投 入地 級投 入縣 級投 入三、評價情況．評價方式() □ .鑒定 .驗收 .行業(yè)準入 .評估 .機構評價 .知識產權授權．評價單位() ．評價日期() ．評價報告編號()四、知識產權狀況．知識產權形式()□ .發(fā)明專利 .實用新型專利 .外觀設計專利 .軟件著作權 .其他．專利狀況()□ .未申請專利 .已受理專利 .已授權專利．已受理專利項數()．已授權專利項數()．已授權專利情況授權公告號()名稱()．已受理專利情況專利申請?zhí)?)名稱()．獲得軟件著作權情況軟件著作權登記號()軟件著作權名稱()五、成果轉移轉化情況．應用狀態(tài)() □ .產業(yè)化應用 .小批量或小范圍應用 .試用 .應用后停用 .未應用．應用效果()□ .落后技術、工藝、裝備的替代 .進口替代 .填補國內空白 .降低成本．轉化方式方式①() □ .自我轉化 .合作轉化 .技術轉讓與許可方式②() □ .技術服務 .合作開發(fā) .技術入股 .完成人創(chuàng)業(yè)．轉移途徑()□ .協議定價 .掛牌交易 .技術拍賣 .其他＿＿＿＿＿．自我轉化效益(萬元)收入()凈利潤()實交稅金()出口創(chuàng)匯()節(jié)約資金()．合作轉化收入（萬元）()其中：技術入股股權折價（萬元）()．技術轉讓與許可收入(萬元) ()其中：知識產權技術轉讓收入(萬元) ()．已轉讓單位數(個) ()．轉化的政府支持()□ .納入政府計劃 .進入政府采購 .得到轉化財政經費支持 .享受政府稅收優(yōu)惠 .軍民融合 、沒有支持．本單位轉化政策支持()□ .設立轉化機構 .納入績效考評 .與職稱評定掛鉤 .與個人收入分配掛鉤 、未設立轉化機構未出臺轉化政策．轉化的獎勵和報酬()□ .未實施轉化收益獎勵和報酬 .未完全實施轉化收益獎勵和報酬 .完全實施轉化收益獎勵和報酬．項目研發(fā)人員狀態(tài)()□ .項目組存在 .項目組解散 .橫向兼職 .自主創(chuàng)業(yè)．未應用的主要原因（單選）資金問題() □ .撥款未到位 .貸款困難 .無資金渠道 .協議終止 .其他技術問題()□ .技術過時 .成熟度不夠 .成套性差 .引進技術沖擊 .其他市場問題()□ .進口產品沖擊 .新產品替代 .與市場要求不吻合 .市場信息不靈 .其他 管理問題()□ .管理原因 .經營原因 .其他政策因素()□ .產業(yè)政策調整 .技術政策調整 .金融信貸政策 .進出口政策 .其他．停用的主要原因（單選）資金問題() □ .撥款未到位 .貸款困難 .無資金渠道 .協議終止 .其他技術問題()□ .技術過時 .成熟度不夠 .成套性差 .引進技術沖擊 .其他市場問題()□ .進口產品沖擊 .新產品替代 .與市場要求不吻合 .市場信息不靈 .其他 管理問題()□ .管理原因 .經營原因 .其他政策因素()□ .產業(yè)政策調整 .技術政策調整 .金融信貸政策 .進出口政策 .其他六、成果轉化需求．轉化需求意向()□ .近期內有轉化需求 .近期內無轉化需求. 轉化意向與范圍()□ .可國（境）內外轉讓 .僅限國內轉讓 .僅限國（境）外轉讓 .不轉讓．擬采取的轉化方式()□ .合作研發(fā)　.技術轉讓　.技術許可　.技術入股　.創(chuàng)業(yè)融資　.股權融資 .其他：　　　　　?。晒D化聯系人()電話()．電子郵箱()七、成果完成單位情況（此欄涉及到的知識產權問題由填報單位負責）第一完成單位名稱()組織機構代碼()□□□□□□□□－□統(tǒng)一社會信用代碼()□□□□□□□□□□□□□□□□□□通訊地址()郵政編碼()□□□□□□網址()傳真()單位聯系人()電話()電子郵箱 ()單位屬性()□ 獨立科研機構 大專院校 醫(yī)療機構國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份合作企業(yè) 聯營企業(yè) 有限責任公司 股份有限公司 私營企業(yè) 個體經營 港、澳、臺商投資企業(yè) 外商投資企業(yè) 其他企業(yè)其他＿＿＿＿＿＿＿＿科研機構轉制型企業(yè)()□ .是 .否所在省市() 上級主管單位()成果合作完成單位情況序號單位名稱通訊地址郵政編碼聯系人聯系人電話單位負責人： 統(tǒng)計負責人： 填表人： 聯系電話： 報出日期： 年 月 日 主要指標解釋組織機構代碼 指根據中華人民共和國國家標準《全國組織機構代碼編制規(guī)則》（），由組織機構代碼登記主管部門給每個企業(yè)、事業(yè)單位、機關、社會團體和民辦非企業(yè)等單位頒發(fā)的在全國范圍內唯一的、始終不變的法定代碼。（十一）使用名錄庫情況本調查制度使用本部門基本單位名錄庫。聯系方式：通訊地址：北京市安外小關街號 郵政編碼：聯系電話：（）；（） 傳真：（）聯系人： 劉千祥，吳昌權：； （8） 質量控制制定數據質量控制方案，明確審核要求與流程，建立統(tǒng)計數據質量監(jiān)控和評估制度，健全統(tǒng)計數據質量責任制。所填報內容原則上可以向社會公開，涉及商業(yè)秘密的請酌情填報。（五）調查方法本調查制度采用全面調查的調查方法。按照科技成果登記管理的規(guī)定，該統(tǒng)計報表由具有獨立法人地位的科技成果完成單位填報，兩個或兩個以上單位共同完成的科技成果，由科技成果第一完成單位填報。目 錄一、總 說 明 二、報 表 目 錄 三、調 查 表 式 （一）基礎理論、軟科學類科技成果 （二）應用技術類科技成果 四、 主要指標解釋 （一）基礎理論、軟科學類科技成果 （二）應用技術類科技成果 五、附 錄 （一）社會經濟目標 （二）國民經濟行業(yè)分類 （三）中國高新技術產品目錄（） （四）向國家統(tǒng)計局提供的具體統(tǒng)計資料清單 （五）向統(tǒng)計信息共享數據庫提供的統(tǒng)計資料清單 一、總 說 明（一）調查目的科技成果登記統(tǒng)計是全國科技統(tǒng)計工作重要組成部分，是掌握我國科技發(fā)展狀況的重要手段之一。全國科技成果統(tǒng)計調查制度中華人民共和國科學技術部制定國家統(tǒng)計局批準年月55 / 56本調查制度根據《中華人民共和國統(tǒng)計法》的有關規(guī)定制定《中華人民共和國統(tǒng)計法》第七條規(guī)定：國家機關、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織及個體工商戶和個人等統(tǒng)計調查對象，必須依照本法和國家有關規(guī)定，真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計資料。為及時、準確地掌握國家科技計劃成果情況，促進國家科技計劃成果的推廣應用及產業(yè)化，維護國家安全和利益，對“執(zhí)行各級、各類科技計劃（含專項）產生的科技成果”建立科技成果統(tǒng)計調查制度，掌握科研院所、大專院校、企業(yè)以及醫(yī)療機構的科學研究與試驗發(fā)展成果應用狀況，避免重復立項，為科技成果轉化服務，為科技宏觀管理服務。（三）調查內容科技成果統(tǒng)計調查制度的主要內容包括：成果類別、成果名稱、完成單位、成果概況、立項情況、評價情況、知識產權狀況、成果應用情況、以及成果登記管理相關信息等。（六）組織實施國家科學技術獎勵工作辦公室負責全國科技成果統(tǒng)計制度的組織管理，具體工作由科技部委托中國化工信息中心有限公司承擔，負責制定統(tǒng)計報表，指導各地方、部門的科技成果登記統(tǒng)計的數據采集和數據上報。.字跡工整，用鋼筆、簽字筆、圓珠筆填寫，數字用阿拉伯數字，文字用漢字。（九）統(tǒng)計資料公布及數據共享基于該統(tǒng)計調查制度的數據編寫《全國科技成果統(tǒng)計年度報告》，于次年月在國家科技成果網網站上發(fā)布，并寄發(fā)科技部有關機構以及各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市、副省級城市科委（科技廳、局），國務院各有關部門、直屬機構科技司（局）的科技成果管理部門。