【正文】 引曰好崎烏亂鑷趾柔蚌家氨哭搭鮮誕拍筑李幌腔司懇燭峪瞧床嬌揍淤虹準(zhǔn)每汁貯誼姥餞 ，勿損傷輸尿管 ，其蒂的組成是（ B） ，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶 ，輸卵管，卵巢固有韌帶 ，圓韌帶，卵巢韌帶 ，輸卵管，圓韌帶 ，卵 巢韌帶 婦產(chǎn)科 總結(jié) 重點(diǎn) 筆記 11第一節(jié) 骨盆 骨盆：骶骨（ sacrum） 尾骨（ coccyx） 髖骨（ coxae）：髂骨（ ilum）、坐骨（ i schium）、恥骨（ pubis） 一、骨盆的類型：分四種類型 （一）女型（ gynecoid type）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑 前后徑，恥骨弓較寬，唐還聞戌隊(duì)旺卿劊裁左筆釣她卻惠絆準(zhǔn)從爺菜鎮(zhèn)蔽向繁抄齒引曰好崎烏亂鑷趾柔蚌家氨哭搭鮮誕拍筑李幌腔司懇燭峪瞧床嬌揍淤虹準(zhǔn)每汁貯誼姥餞 第一節(jié) 女性一生各時期的生理特點(diǎn) 女性從新生兒到老年，是一個漸進(jìn)的生理過程。 ：陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。 陰道上段淋巴、宮頸 — →大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi) 淋巴結(jié)；小部入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。 （二）靜脈 盆腔靜脈均與同名動脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。 ：右腎動脈自腹主動脈分出，左側(cè)可來自左腎動脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。 （四）直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。 二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系 （一）尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。 輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。 上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。 ④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。 肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。 （ 3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá) 7～ 10cm →子宮下段。 后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。 特點(diǎn)： 橫紋皺襞，伸展性大。正常不能觸及。 （五）陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。 特點(diǎn)：皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。 會陰體厚 3～ 4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪， 會陰中心腱聯(lián)合一對肛提肌和筋膜 。 （二）中層 泌尿生殖膈 （三）內(nèi)層 盆膈，由肛提肌、筋 膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為 前部：尿生殖三角； 后部：肛門三角。 練習(xí)： ，其骨產(chǎn)道最小徑線是（ D） ，兩側(cè)為坐骨棘，后方是（ E） 12 骶椎間 34 骶椎間 3.（ 2020）初產(chǎn)婦， 25 歲。出口和入口之間為骨盆腔。 假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長短關(guān)系到真骨盆的大小。 （ 3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均 6cm。 前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支 . 后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。 （ 2）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。 （二）中骨盆平面 為骨盆最小平面。 （ 1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均 11cm。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。最常見，為女性正常骨盆。 （二）扁平型（ platypelloid type）：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨較直，骨盆深。 臨床上所見多混合型骨盆。 （ 2） 入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均 13cm。 前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。兩坐骨棘間的距離，正常值平均 10cm。 出口平面有 4 條徑線： （ 1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均 。 （ 4）后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均 。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。 骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。妊娠 38 周。 骨盆底由外向內(nèi)分為 3 層。肛提?。孩賽u尾肌；②髂骨??；③坐尾肌。 會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合 。 （三）小陰唇：富含神經(jīng)末梢，非常敏感。 （球海綿體）具有勃起性的靜脈叢組成。當(dāng)腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。 陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體。 （二 ）子宮： ：倒置梨形，重量 50g，長 7～ 8cm，寬 4～ 5cm，厚 2～ 3cm，容量約 5ml。 ：宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。 （ 2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。 正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。 例題： （ 2020 年）關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確（ A） 78cm，寬 45cm，厚 23cm 1： 2 45cm （三）輸卵管和卵巢 （ 1）全長 8～ 14cm，是精子與卵子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。 例題 1 關(guān)于輸卵管各部，正確的是 （ A） （傘部）為輸卵管寬大部分 例題 2 輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是（ C） 68cm “拾卵”作用 （ 1）產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約 4cm 3cm 1cm 大，重 5～ 6g。 （二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。 （五）闌尾：婦女患 闌尾炎時有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。 ：為髂內(nèi)動脈前干的分支，在子宮頸外側(cè)約 2cm 處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。 子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴，又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。按年 齡劃分為幾個時期： 一、新生兒期 出生后 4 周內(nèi)稱新生兒期。生理特點(diǎn)：身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，出現(xiàn)月經(jīng)。 ：是青春期開始的一個重要標(biāo)志。一般自 18 歲左右開始逐漸成熟，持續(xù)約 30 年。一般發(fā)生在 45～ 52 歲。 第二節(jié) 月經(jīng) 一、月經(jīng)生理 （一）月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。兩次月經(jīng)第 1 日 的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為 28～ 30 日。 （五）月經(jīng)血的特征：呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。每一原始卵泡中含有一個卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過程，而是在大部 分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。一般黃體壽命為 12～ 16 日，平均 14日。 第四節(jié) 子宮內(nèi)膜的周期性變化 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化 子宮內(nèi)膜： （一）功能層：又分為海綿層與致密層。 ，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng) —— 分泌期。增生期又可分早、中、晚 3 期。 ①分泌期早期 ②分泌期中期 ③分泌期晚期 （ 3）月經(jīng)期 在月經(jīng)周期的第 1～ 4 日。生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發(fā)育成熟而排卵。大量孕激素→ LHRH 呈抑制作用（負(fù)反饋）。 三、垂體前葉對卵巢功能的調(diào)節(jié) FSH 與 LH。 雌、孕激 素的生理作用 雌激素 孕激素 子宮肌 子宮收縮力增強(qiáng) 松弛 催產(chǎn)素敏感增高 降低 子宮內(nèi)膜 增生 轉(zhuǎn)化分泌期 宮頸口 松弛 閉合 粘液分泌增加 減少 質(zhì)稀薄 變稠 易拉絲 拉絲減少 輸卵管 加強(qiáng)輸卵管收縮 抑制輸卵管收縮振幅 陰道上皮 增生和角化 細(xì)胞脫落加快 乳腺管 增生 乳腺腺泡發(fā)育 乳頭、乳暈著色 卵泡發(fā)育 必需 卵巢積儲膽固醇 下丘腦 正負(fù)反饋調(diào)節(jié) 負(fù)反饋 鈉、水 潴留 排泄 鈣 促骨鈣沉積 體溫 排卵后升高 ～ ℃， （ 1）雌激素：兩個高峰 形成一高峰，排卵后分泌減少。 （ 3）雌激素和孕激素的協(xié)同和拮抗作用 協(xié)同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件； 拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉水潴留與排泄等。 少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響 。 一、著床必須具備的條件： 。 （壁蛻膜） ：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。 構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。 構(gòu)成胎盤的母體部分。 替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。 胎盤的屏障作用有限。 （ 4）母血中免疫抗體如 IgG 能通過胎盤。 :縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。 ② HCGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。 HPL 的主要功能有： ①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，促進(jìn)腺 泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備； ②促胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成； ③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。 ①于妊娠 10 周后→胎盤→多量雌激素。 足月胎兒臍帶長 30～ 70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動脈。 約 50%由胎膜完成。 （ 3）羊水與胎兒的交換，通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。羊水中含有大量激素（包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤生乳素、絨毛膜促性腺激素等）和酶。 （ 2）子宮峽部：妊娠 12 周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至 7～10cm。 ：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。 ：乳房于妊娠早期開始增大，充血。 二、循環(huán)系統(tǒng)的變化 心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。 在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高 ,脈壓稍增大。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，易缺鐵。血小板略有減少。 四、泌尿系統(tǒng)的變化 腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。 停經(jīng)是妊娠最早和最重要的癥狀 。 二、檢查與體征 （一）乳房的變化：乳房增大，乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有 蒙氏結(jié)節(jié) 顯現(xiàn)。 三、輔助檢查 （一） B 超：最早在妊娠 5 周時可見 妊娠環(huán) 。 （四）黃體酮試驗(yàn)： 撤退出血 。 二、檢查與體征 （一）子宮增大：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。 每分鐘 120～ 160 次 。 、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。 （ 2）縱產(chǎn)式 —— 兩縱軸平行 （ 3）橫產(chǎn)式 —— 兩縱軸垂直 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。 復(fù)合先露 —— 頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆。 我國采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。 （ 1）年齡：年齡過小過大。 （ 4）月經(jīng)史、孕產(chǎn) 史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)后出血史，新生兒出生情況。 （ 8）配偶健康狀況。 聽診：聽胎心 （ 2）骨盆測量：外測量和 內(nèi)測量 。 粗隆間徑：正常值為 28～ 31cm。 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值 ～ 。為骨盆出口橫徑的寬度。 （ 3）陰道檢查：早孕初診。 （ 2） B 型超聲檢查。 、胎心監(jiān)護(hù)。將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)診。及早轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療 單位診治。 （ 1）定期產(chǎn)檢：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，測量腹圍值，胎動計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測， B 超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎