【正文】 降低醫(yī)療總體費用 1 降低藥品價格 2 降低醫(yī)用高質耗材價格 4 提高醫(yī)療技術勞務價格 1 規(guī)范行為，提高醫(yī)療質量 2 提高 降低 改革藥品收入加成機制 5 降低大型設備診療項目價格 3 大陸 醫(yī)療體制改革的趨勢 公益性 VS 積極性 ?加速經營競爭 ?強調醫(yī)院控管 ?醫(yī)務技術提高 經營課題 產業(yè)管理目標的變遷 成本 品質成本 交期品質成本 彈性交期品質成本 服務彈性交期品質成本 創(chuàng)新服務彈性交期品質成本 全球化 創(chuàng)新 服務 彈性 交期 品質 成本 醫(yī)療？ 管理制度設計的 理論 (一 ) 莫菲定律 ※ 會出錯的遲早會出錯 （夜路走多碰到鬼） ※ 錯誤總出現(xiàn)在疏忽處 破窗理論 ※ 已破的窗戶會越破越嚴重 ※ 防微杜漸 莫菲定律 (Murphy’s Law) ?莫菲上尉 (1949)指出： ?「如果有任何方式可能使技術人員出差錯的話，則他一定會出差錯。 提升醫(yī)療質量 ?醫(yī)院評鑒 臺灣的醫(yī)院評鑒使于 1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評鑒制度。 二、改善醫(yī)師收入 建立醫(yī)師績效 (Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費收入制以提升醫(yī)師的工作士氣，改善醫(yī)病關系，消除紅包文化及兼差。 ，不斷改善醫(yī)院管理，提升營運效率。 彰化基督教醫(yī)院 長庚醫(yī)院 慈濟醫(yī)院 ：受到私立醫(yī)院蓬勃發(fā)展的影響，亦 大興土木新建或擴建中央級榮總（分布北、中、南）、 臺大、成大、國防醫(yī)學中心及各縣市的署市立醫(yī)院。 ： 1975年起，美國醫(yī)師已足夠，不再聘任外國醫(yī)師。 。 公益事業(yè) 醫(yī)療與教育，由政府依各地區(qū)的需要 規(guī)劃興建醫(yī)院及學校。 ?1960年以后 經濟逐漸發(fā)達，民間財力增強。 1949：臺灣醫(yī)學教育 1 )臺灣大學醫(yī)學院：延續(xù)日本醫(yī)學教育體系 臺北醫(yī)學大學、高雄醫(yī)學大學、國立成功大學醫(yī)學院 2 )國防醫(yī)學院：北京協(xié)和、上海二軍大整并而成 國立陽明醫(yī)學大學、臺中中國醫(yī)藥大學 3 )臺中中山醫(yī)學大學、慈濟醫(yī)學院、長庚大學醫(yī)學院 70年代 ，臺灣醫(yī)界發(fā)生人才外流 (Brain Drain)，臺灣大學醫(yī)學系 80％出國。 ： 1971年成立衛(wèi)生署（之前為內政部衛(wèi)生司）建立許多新法規(guī)，如訂定醫(yī)療機構設置標準、建立醫(yī)院及教學醫(yī)院評鑒、頒布醫(yī)療法、?？漆t(yī)師制度、健保法等提高醫(yī)院的設施及醫(yī)療質量，醫(yī)療網 5個六年整年計劃，均衡臺灣醫(yī)療資源的分布。 由于民間的參與，政府大量節(jié)省資金。 ，目前私立醫(yī)院的規(guī)模及營運量已超過公立醫(yī)院，約占 70％。 三、成立醫(yī)院協(xié)會及醫(yī)管學會 促進醫(yī)院間的交流，互相觀摩學習。為能通過嚴格的醫(yī)院評鑒，臺灣的醫(yī)院在廿多年來無論在硬件或軟件都相當進步?！? ?(Whatever can go wrong, it will) ?強調設計時應考慮操作時之安全觀念與措施，事先預防，避免出差錯 醫(yī)療管理循環(huán)的建立 標準 執(zhí)行 正常 檢討原因 修訂標準 制度因素 人為因素 作業(yè)改善 工作合理化 計算機化 差異分析 異常 水準提高 項目　　金額　　月份平均 百分比收入凈額2 2 9 ,1 5 6 ,1 5 8 1 0 0 .0 0 %基本工資1 2 ,1 9 1 ,7 3 5 5 .3 2 %津貼1 0 ,7 5 5 ,2 0 2 4 .6 9 %獎金1 0 ,7 3 4 ,5 7 2 4 .6 8 %福利費3 0 5 ,8 1 7 0 .1 3 %社會保險繳費6 ,4 2 0 ,4 5 4 2 .8 0 %其它費用4 ,5 2 3 ,0 8 8 1 .9 7 %個人或家庭補貼1 3 ,9 6 1 ,7 8 9 6 .0 9 %小計5 8 ,8 9 2 ,6 5 7 2 5 .7 0 %藥品費8 0 ,1 1 1 ,6 3 9 3 4 .9 6 %衛(wèi)生材料費2 9 ,6 6 6 ,0 0 0 1 2 .9 5 %低值易耗品9 0 8 ,3 7 4 0 .4 0 %其它材料費3 9 8 ,8 4 2 0 .1 7 %水電費2 ,6 9 0 ,5 4 7 1 .1 7 %取暖費2 ,1 8 7 ,2 4 0 0 .9 5 %小計1 1 5 ,9 6 2 ,6 4 2 5 0 .6 0 %專項業(yè)務費6 ,0 5 7 ,8 4 9 2 .6 4 %物業(yè)管理費1 ,3 1 3 ,3 3 5 0 .5 7 %事務費用2 ,2 3 3 ,8 2 9 0 .9 7 %維修費1 ,8 0 1 ,2 3 6 0 .7 9 %其它費用2 ,8 7 5 ,0 4 8 1 .2 5 %小計1 4 ,2 8 1 ,2 9 7 6 .2 3 %建筑物購建費2 ,4 5 5 ,7 4 6 1 .0 7 %辦公設備購建費2 8 7 ,1 5 3 0 .1 3 %專用設備購建費4 ,1 9 9 ,2 1 9 1 .8 3 %交通設備購建費4 8 6 ,2 9 1 0 .2 1 %更新改造費2 3 ,3 7 1 ,2 1 7 1 0 .2 0 %小計3 0 ,7 9 9 ,6 2 6 1 3 .4 4 %醫(yī)療賠償費2 ,1 1 6 ,0 3 0 0 .9 2 %其它支出3 ,6 5 3 ,7 1 3 1 .5 9 %小計5 ,7 6 9 ,7 4 3 2 .5 2 %醫(yī)務損益3 ,4 5 0 ,1 9 3 1 .5 1 %其它固定成本變動成本人事成本購建修理大陸醫(yī)院收支損益表 項目　　金額　　月份平均 百分比收入凈額2 1 9 ,5 6 5 1 0 0 .0 0 %收入金額2 2 9 ,7 3 6 1 0 4 .6 3 %減 : 退回及折讓1 0 ,1 7 1 4 .6 3 %醫(yī)務成本1 9 2 ,1 7 3 8 7 .5 2 %主治醫(yī)師 PF3 7 ,3 8 9 1 7 .0 3 %藥品成本3 9 ,1 6 7 1 7 .8 4 %醫(yī)療材料費1 6 ,7 8 8 7 .6 5 %社會救濟補助費4 ,3 9 1 2 .0 0 %教育訓練費6 ,5 8 7 3 .0 0 %水電費2 ,1 1 5 0 .9 6 %燃料、氣體費470 0 .2 1 %小計1 0 6 ,9 0 8 4 8 .6 9 %直接人工5 8 ,4 3 8 2 6 .6 2 %間接人工8 ,4 3 4 3 .8 4 %折舊6 ,8 7 5 3 .1 3 %修誰費5 ,2 4 0 2 .3 9 %稅捐506 0 .2 3 %什項購置1 ,5 9 9 0 .7 3 %消耗品152 0 .0 7 %事務費用2 ,0 9 1 0 .9 5 %其它費用1 ,9 3 0 0 .8 8 %小計8 5 ,2 6 5 3 8 .8 3 %醫(yī)務毛利2 7 ,3 9 2 1 2 .4 8 %管理費用7 ,5 7 4 3 .4 5 %醫(yī)務損益1 9 ,8 1 8 9 .0 3 %變動成本固定成本臺灣醫(yī)院收支損益表 人事成本占47.5% 藥品材料只占約 25% 互為顛倒的成本結構 醫(yī)院經營問題 : ，人均每增加一元產值，邊際貢獻率為 %藥品毛利率 %。 (護 )支出占收入 :%。 3,822,587占收入 % 材料支出 6,081,791占收入 % (護 )支出 :一般合理支出約在 7%~10%。 ?獎金制度未能與科室技術價值投入產生正比。 ?設計 K值或考核系數(shù)進行核扣。 評估對象 醫(yī) 師 、科室當月的工作狀況 評估主體 醫(yī)院 經營 管理 辦 公室、科室、醫(yī) 師 自我 評估指標 醫(yī) 師 當月完成工作量 評估標準 醫(yī) 師 當月的工作量多少， 質 量高低， 難 度系數(shù) 評估方法 工作量表法 變動 成本 基本工作量成本 醫(yī)療收入 A%結余提成 醫(yī)院管理制度的建立 分科經營 ( 責任中心 ) 體制建立 一、 健全的成本會計 制度建立 二、 合理的成本分攤 基礎設定 激勵誘因( I n c e n t i v e ) 的提供 一、醫(yī)師 PF 制度建立 二、各類人員績效獎勵制度 管理制度與績效實務 一、 經營分析 二、 績效管理 三、 人事管理 四、 物料管理 五、 設備管理 六、 工程管理建立 七、 醫(yī)務管理 八、 項目作業(yè) 九、 環(huán)境安全管理 十、 其它 醫(yī)療服務 之例行運作 與制度標 準或預期 目標水準 評估比較 異常檢討 正 常 Concept of System Design Characteristics Participatory Bottom Up Authoritative Top Down Professional SemiProfessional NonProfessional 醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式 依不同工作性質來訂定績效辦法？ 思考 績效評核項目 投入(input) 過程(process) 產出(oute) ?投入工時 (time of input) ? 技術能力 (skills) ? 藥品與材料 (medication amp。1 門診 醫(yī)師 眼科三組病區(qū) 醫(yī)師 海扶中心 護理 查體中心 行政 醫(yī)務部醫(yī)師 內分泌科2 門診 醫(yī)師 心外病區(qū) 醫(yī)師 I C U 護理 海扶病房 行政 人力資源部醫(yī)師 呼吸病區(qū) 醫(yī)師 眼科門診 醫(yī)師 感染疾病科 護理 神內病房 行政 病案室醫(yī)師 呼吸科門診 醫(yī)師 心外科門診 醫(yī)師 內科門診 護理 高壓氧科 行政 工會醫(yī)師 腎內病區(qū) 醫(yī)師 耳鼻喉 醫(yī)師 內科治療室 護理 康一 行政 圖書館醫(yī)師 腎內科門診 醫(yī)師 小兒科病區(qū) 醫(yī)師 公費醫(yī)療門診 護理 康二 行政 離退辦醫(yī)師 神經內科一組 醫(yī)師 耳鼻喉科門診 醫(yī)師 心理咨詢門診 護理 康三 行政 微機室醫(yī)師 神經內科二組 醫(yī)師 兒保門診 護理 B 超室 護理 康五 行政 家委會醫(yī)師 神經內科三組 醫(yī)師 兒科門診 護理 C T 核磁共振 護理 康四 行政 經管辦醫(yī)師 神經內科門診 醫(yī)師 肝移植科 護理 I C U 護理 眼科門診 行政 宣傳企劃醫(yī)師 胸外病區(qū) 醫(yī)師 普通放射科 護理 七病區(qū) 護理 普通放射科 行政 總機醫(yī)師 整形外科 醫(yī)師 放射介入 護理 九心內 護理 感染疾病科 行政 營養(yǎng)科醫(yī)師 皮膚科病區(qū) 醫(yī)師 C T 核磁共振 護理 二病區(qū) 護理 產房 行政 醫(yī)學工程醫(yī)師 皮膚科門診 醫(yī)師 關節(jié)中心 護理 兒科門診 護理 關節(jié)中心 行政 審計科醫(yī)師 整形外科門診 醫(yī)師 針推科 護理 八病區(qū) 護理 內科治療室 行政 科教科醫(yī)師 胸外科門診 醫(yī)師 保健推拿 護理 十一病區(qū) 護理 內科門診 行政 規(guī)劃財務部醫(yī)師 兩腺外科 醫(yī)師 理療科 護理 十七病區(qū) 護理 婦產科門診 行政 護理部醫(yī)師 肝膽外科 醫(yī)師 輸血科 護理 十二病區(qū) 護理 腎內病區(qū) 行政 保衛(wèi)科醫(yī)師 胃腸外科 醫(yī)師 高壓氧科 護理 十三病區(qū) 醫(yī)技 保健口腔 行政 門診部醫(yī)師 血管外科 醫(yī)師 B 超室 護理 十五病區(qū) 醫(yī)技 保健超聲心電圖 行政 感染科醫(yī)師 外科門診 醫(yī)師 胃鏡室 護理 十六病區(qū) 醫(yī)技 口腔放射 行政 總務部物資配送中心醫(yī)師 泌尿外病區(qū) 醫(yī)師 外科胃鏡 護理 十四病區(qū) 醫(yī)技 口腔修復 行政 總務部運行保障科醫(yī)師 小兒外科 醫(yī)師 心電圖 護理 十病區(qū) 醫(yī)技 外科B 超 行政 后勤服務中心醫(yī)師 泌外科門診 醫(yī)師 超聲心動 護理 三病區(qū) 醫(yī)技 泌尿外科 行政 收費處醫(yī)師 兒外科門診 醫(yī)師 綜合動態(tài) 護理 口腔科門診 醫(yī)技 血庫 行政 住院處醫(yī)師 骨外病區(qū) 醫(yī)師 肺功能 護理 小兒注射室 醫(yī)技 內分泌骨密度各職系工作量績效獎金計算方式 醫(yī)師 (費 )工作量收入 醫(yī)師科室 可控成本 醫(yī)師工作量績效 護理工作量收入 護理科室 可控成本 護理工作量績效 醫(yī)技 工作量收入 醫(yī)技 科室 可控成本 醫(yī)技工作量績效 ?工作量評核獎金 ?職稱