【正文】 過詢問病史、體格檢查、對患者的生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。七、上級醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求,決定再評估的頻率:對重危、搶救患者、診斷/治療計劃改變、出現(xiàn)藥物/輸血不良反應(yīng)、患者是否能轉(zhuǎn)院或出院,隨時進(jìn)行評估。二、科室制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。八、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的,應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示評估。及時調(diào)整治療方案。患者所有評估的結(jié)果必須記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動,同時作為必要的法律依據(jù)。應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估:普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,急危重患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外。,患者不能知曉或無法知曉的,必須告知患者委托的家屬或其直系親屬,同時醫(yī)院啟用住院病人(或家屬)知情談話記錄,對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄,評估結(jié)果必須在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的體現(xiàn)。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進(jìn)行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄?！?0天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者,主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進(jìn)行病情評估,重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評估。,更改重要醫(yī)囑及患者實行重大操作(如血透、呼吸機輔助呼吸氣管插管等)、手術(shù)前及手術(shù)后第一日均要對患者進(jìn)行病情評估,并在病程記錄中完整記錄。③費用支付及經(jīng)濟狀況。⑦家庭支持。,并提供必要的教育及幫助。④營養(yǎng)狀況。⑧教育需求。評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。,造成惡劣影響者,相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。三、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。六、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估