【正文】 偽劣產(chǎn)品流入我院。 醫(yī)院感染管理科須履行對一次性醫(yī)療用品采購、管理回收處理的監(jiān)督檢查職責。 科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具備滅菌日期和失效期等中文標識。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購。 取無菌物品時，必須用無菌鉗夾持，要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自身腰部以上，未經(jīng)消毒的用物，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。無菌技術(shù)操作原則 環(huán)境要清潔，進行無菌技術(shù)操作前半小時須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。每包物品均需在包中央部位和包皮外放置監(jiān)測指示劑。（1）、壓力蒸汽滅菌時，監(jiān)測滅菌壓力、溫度和時間，并做滅菌效果測定。新購進的燈管不低于100uW/cm2。 紫外線燈每季度監(jiān)測一次，對接近不合格的燈，每月監(jiān)測一次。 每月對重點科室醫(yī)務人員的手作一次細菌檢測，嬰兒護士的手作沙門氏菌檢測，對非重點科室每兩月輪流作一次。 滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何種類生物，消毒后醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。消毒衛(wèi)生標準 各科病房、門診空氣中細菌總數(shù)不得超過每平方米2500個，乙型鏈球菌不得超過每立方米20個。 儲槽、敷料盒打開超過24h需重新滅菌。1 手術(shù)室，每周空氣熏蒸一次，每月細菌培養(yǎng)一次，并有記錄。 無菌持物鉗和容器，每周滅菌2次并更換消毒液，污染時隨時更換，各種裝置、廣口瓶，每周六消毒一次。 對深入組織，器官的醫(yī)療器械和用品，必須確保滅菌，各種注射，采血，穿刺器械必須執(zhí)行“五一制”，取耳血一人一針，針灸科一針一穴一消毒，口腔科一人一盤，耳科一人一鏡，換藥一人一盤，凡士林紗條每周五滅菌。 采用壓力蒸汽滅菌，蓋要嚴密，要有通氣孔，布包須兩塊雙層布包裹，包布一次一清洗，包的大小應不大于30X30X50cm。 無菌持物鉗、容器、消毒液等，每周更換、消毒二次。要求標志明顯，兩區(qū)之間有一米以上的間隔。 醫(yī)院的污水按要求凈化處理，每日有檢測記錄，確保污水排放達到國家標準。 消毒液要定期監(jiān)測、更換，保證有效濃度。 處置室、換藥室、注射室等特殊區(qū)域的有菌區(qū)和無菌區(qū)嚴格分開，標志明顯，認真執(zhí)行“五一”制。 處置室、換藥室、注射室操作前、后必須用消毒液擦拭地面及臺面，每天早、晚各1次紫外線照射，時間不少于1小時/次，并有記錄。高血壓后的無菌物品，要保證在有效期內(nèi)使用。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每月對科室進行考核，并與獎金掛鉤。 接觸病人和進入人體內(nèi)的診療器械，須嚴格消毒。換藥室或使用較多的科室，每天更換消毒一次，無菌持物鉗浸泡液面達軸節(jié)上23cm，鑷子的1/2處。 無菌包存放離地面20cm，離屋頂50cm，離墻面5cm以上處。 一次性輸液器用后及時回收，集中進行處理，一次性注射器，輸血器，接觸病人血及其他傳染的污物、排泄物等廢棄物，經(jīng)處理后關(guān)至回收處，統(tǒng)一處理，每天一次，有記錄。 每次服藥杯要輕拭消毒，體溫表用后消毒浸泡，消毒液每周更換一次，血壓計袖帶每周熏蒸一次，吸氧導管每次更換，使用前再裝。1 各科室桌面每日用消毒拭擦2次。 油缸、棉簽缸、廣口瓶（內(nèi)放消毒棉球）每周一、周五高壓滅菌兩次后下午更換。 手術(shù)科室、分娩室、嬰兒室、兒科病房、內(nèi)外科病房的空氣、物體表面和醫(yī)務人員手不得檢出金黃色葡萄菌和綠膿桿菌。 照射表面，紫外線燈的輻射強度每平方厘米不應小于70微瓦。 每月滅菌后的物品，各類器械作細菌培養(yǎng)一次，并做HBSAG檢測，非重點科室輪流兩個月作一次。紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：對燈管應用時間、照射累計時間及物理化學監(jiān)測結(jié)果記錄并簽名。生物監(jiān)測：消毒后，照射的物品或空氣中的自然菌減少90%以上；%。監(jiān)測辦法：小中型滅菌器設“五點”監(jiān)測，大型（予真空）設“七點”監(jiān)測。使用無菌物品前，須檢查色澤變化情況，達到滅菌標準方可使用。 進行無菌操作時，衣帽穿戴要整齊，帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。 進行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可在使用，應予更換或重新滅菌，無菌巾或包一經(jīng)潮濕后即不能再認為時無菌的。使用科室不得自行購入。 醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單件、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期。 使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科、和設備采購部門。一次性醫(yī)療用品管理制度根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于加強一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的通知精神，特制定我院一次性醫(yī)療用品管理制度。一次性醫(yī)療用品必須做到一次性使用，堅決杜絕重復使用。記錄包括請領數(shù)量、使用數(shù)量、毀型數(shù)量經(jīng)手人簽字等。（4） 病房內(nèi)的廢棄醫(yī)療垃圾包括：敷料、繃帶、棉球、紗條、壓舌板等，放入黃色垃圾袋統(tǒng)一焚燒。 感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用情況，檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染委員會。重復使用醫(yī)療器械管理制度 各科室醫(yī)院感染管理小組負責本科室重復使用醫(yī)療器械的技術(shù)指導、監(jiān)督、監(jiān)測和管理、預防醫(yī)院感染的發(fā)生。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。院內(nèi)消毒制度醫(yī)療環(huán)境（1）、病室、走廊、廁所、輸液大廳、%過氧乙酸噴霧消毒，每日二次。（2）、住院被服每周更換一次，危重病人及特殊病人根據(jù)情況隨時更換。（3）止血帶用后1%84消毒液浸泡10分鐘。（7）擺藥杯用有效氯消毒液浸泡10分鐘，清水沖洗備用。（11）檢驗科采血針一次性使用，采血玻璃片一人一片，用后用1%84消毒液10分鐘浸泡，銷毀處理。（2）靜脈、肌肉、皮下注射，%碘伏消毒。（3）一支注射器只能配一瓶液體，不得重復使用。（4）高壓消毒物品保管日期的規(guī)定：7日內(nèi)有效。醫(yī)用、生活垃圾分開。碘伏、酒精等標簽醒目，消毒瓶每周更換一次，棉簽入袋。35分每條2分1體溫計一人一用一消毒，濃度符合要求，消毒后干燥放置。1出院死亡轉(zhuǎn)科后1小時完成，紫外線消毒并登記（紫外線登記本）。清潔掃床毛巾一床一巾。呼吸道傳染病，如：結(jié)核、腮腺炎、流腦等，應設單間，病室應緊閉房門、開窗保持室內(nèi)空氣流通，病人戴口罩，不得離開病室，嚴禁不同病室病人相互接觸。普通病房消毒隔離制度普通病房的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。病人衣服、床單被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。1治療室、配餐室、病室?guī)葢謩e設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。婦產(chǎn)科消毒隔離制度保持室內(nèi)清潔整齊。婦科患者所用的無菌檢查治療器械、手套等每人一份。凡滴蟲性、毒菌性陰道炎及性病患者所用的器械，單獨以500mg/L有效氯消毒液浸泡1小時，沖洗后在進行高壓滅菌備用。室內(nèi)每日適當通風，保持室內(nèi)空氣清潔。產(chǎn)床、治療車及器械柜內(nèi)物品每周二、四、六以500mg/L有效氯消毒液擦一次。 對乙型肝炎產(chǎn)婦，應設專床接產(chǎn)，用后及時用1000mg/L有效氯擦抹產(chǎn)床消毒，并對所用物品嚴格浸泡消毒，浸泡于1000mg/L有效氯液1小時后，不需要的焚燒處理，重新使用的高壓滅菌處理，嬰兒隔離，并有標記。 分娩室每日用電子滅菌二次，每次30分鐘。 凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)的衣帽、口罩、鞋。室內(nèi)經(jīng)常保持醫(yī)療器械、物品清潔整齊，每周大搞衛(wèi)生一次。各種手術(shù)包、治療包、輔料包、經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為一周，一周未經(jīng)用應重新消毒滅菌。用過的布類敷料送洗衣房煮沸消毒30分鐘。 破傷風、氣性壞疽、感染手術(shù)患者用過的器械浸于5mg/L過氧乙酸中浸泡30分鐘后，再次高壓滅菌后備用。 手術(shù)間每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。 采用壓力蒸汽滅菌的器具，蓋要嚴密，要有通氣孔，布包須兩塊雙層包裹，包布一件一清洗，包的大小不應大于303050cm，壓力蒸汽滅菌的物品要注明滅菌日期，滅菌物品保存有效期一周，用前必須進行嚴格檢查，開包24小時或受潮需要重新滅菌。醫(yī)療廢物管理制度 建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人主要負責人為第一責任人，履行職責，確保醫(yī)療廢物安全管理。3）醫(yī)院醫(yī)療廢物由各科運送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接登記的規(guī)定。2）負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時儲