【正文】 四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班室。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。護(hù)士或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。 應(yīng)急預(yù)案1．接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手、巡回護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。并在病人查對(duì)記錄單上簽字。巡回護(hù)士職責(zé)，了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。接病人護(hù)士職責(zé)1．儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼愛護(hù)病人，文明禮貌服務(wù)。 6．手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。器械及用物按次序排列整齊。 2．洗手護(hù)士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用的器械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點(diǎn)無誤。善積累資料，寫出有一定水平的論文。2．根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項(xiàng)技術(shù)操作，并指導(dǎo)護(hù)士完成。，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。，協(xié)助解決問題。、程序及各項(xiàng)安全管理措施，督促和檢查護(hù)理人員制度及措施落實(shí)情況。用含氯消毒劑2000mg／L溶液擦地。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護(hù)理員送焚燒爐焚燒，布類敷料應(yīng)用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面抗原陽性，由洗衣房單獨(dú)處理。乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。4．預(yù)防用藥：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥。(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75％酒精或2％的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。(5)空氣消毒：術(shù)后手術(shù)間擦拭后03消毒2小時(shí)后空氣培養(yǎng)，物體表面采集培養(yǎng)(如門把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺(tái)等)，此過程每日1次，連續(xù)3天待培養(yǎng)結(jié)果陰性后，方可開放使用。9．對(duì)手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑泡兩小時(shí)后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨(dú)標(biāo)注“感染器械”后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)3次后，方能用于其它手術(shù)。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。5．參加手術(shù)人員，要做好充分準(zhǔn)備，盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣。2．接送病人使用專用擔(dān)架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。4．手術(shù)醫(yī)師外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意后送借條方可外借。2．病房借包手術(shù)時(shí)，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。3．保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止阻塞下水道。3．手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲，放人指定的衣袋內(nèi)，退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內(nèi)。6．夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時(shí)做好各種急診手術(shù)配合。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時(shí)前送交手術(shù)室。更換衣褲、帽子和口罩，由護(hù)士長(zhǎng)為學(xué)生講解有關(guān)制度和要求后，方可進(jìn)入手術(shù)室。2．進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。3．病人躺在手術(shù)床上，應(yīng)注意防止墜床。危重病人應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送。5．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，不得擅離職守。 危重病人搶救制度1．如有搶救病人，需及時(shí)電話通知值班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。C。取血者要與血庫發(fā)血者核對(duì)一遍。(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。(4)手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。(2)手術(shù)臺(tái)及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時(shí)靜電爆炸。(3)局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。(2)巡回護(hù)士在擺放手術(shù)臥位前，必須與麻醉師再次核對(duì)手術(shù)部位。使用后再次檢查功能和完整性。(3)病人擺好手術(shù)臥位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時(shí)注意病人肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。 差錯(cuò)事故防范規(guī)定1．防止接錯(cuò)病人(1)接病人時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及x線片等，核對(duì)無誤后送到指定手術(shù)間。4．發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械，均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1．科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。13．注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。每日對(duì)各種氣體進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對(duì)病人造成傷害或儀器損壞。5．嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。安全管理制度1．護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，確保病人安全。4．交清借用物品，術(shù)畢及時(shí)歸還。，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。，術(shù)者填寫病理送檢單。，由巡回護(hù)士，器械護(hù)士和手術(shù)二助，共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認(rèn)真清點(diǎn)各類敷料，器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)確填寫手術(shù)物品清點(diǎn)單。 手術(shù)室查對(duì)制度‘三查七對(duì)’，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。醫(yī)療廢物的運(yùn)送焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。 9．一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí)必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。6．無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時(shí)內(nèi)使用，晨起后由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)收回重新滅菌。特殊感染手術(shù)手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。14．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理。12．患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，以便進(jìn)行調(diào)整。所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。 。 ，各項(xiàng)操作要規(guī)范。一般工作制度，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 ，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護(hù)），示范教學(xué)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。 。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得外借。急診手術(shù)由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時(shí)，填好通知單送至手術(shù)室。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。消毒隔離制度1．進(jìn)人手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進(jìn)入手術(shù)室。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。7．干法保存的持物鉗4小時(shí)更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時(shí)內(nèi)更換。10．每月要對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。手術(shù)間清潔消毒制度1．每天早晨7時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的空氣消毒，消毒l小時(shí)后手術(shù)。，應(yīng)查對(duì)科別，床號(hào)，姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥等，防止接錯(cuò)患者?！槠邔?duì)’。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。交接班制度1．認(rèn)真交接各種物品并記錄。5．貴重器械須與器械間護(hù)士進(jìn)行交接。2．接送手術(shù)病人，應(yīng)扶起擔(dān)架下保護(hù)檔架，防止病人碰傷或墜車。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。每日對(duì)各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10．使用酒精燈時(shí)人員不能離開，以防失火。14．發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。2．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。5．差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見。(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后，均要再次核對(duì)病人相關(guān)項(xiàng)目，并在手術(shù)病人查對(duì)記錄單上簽字，防止接錯(cuò)病人。3．防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外(1)術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，要認(rèn)真檢查器械性能。(3)急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。(3)手術(shù)開始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x線片等核對(duì)手術(shù)部位。(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要先復(fù)誦一遍并做記錄，術(shù)后及時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。(3)氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要立即關(guān)閉。(2)隨病人帶人手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術(shù)臺(tái)上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。(5)體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士。(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。(3)輸血時(shí)，巡回護(hù)士要與麻醉師核對(duì)一遍，并檢查血液質(zhì)量，在交叉配血單上雙簽字。放置熱水袋時(shí)與皮膚之間用棉織品隔開，嚴(yán)禁直接接觸病人皮膚。2．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長(zhǎng)不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤。6．夜間搶救遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，組織搶救，不得延誤。 2．接病人時(shí)，接病人護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)(科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等）。巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對(duì)手術(shù)名稱和部位等，在病人查對(duì)記錄單上簽字。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間。，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。3．急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。更衣管理制度1．手術(shù)人員(包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員)進(jìn)人手術(shù)室之前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。4．管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。4．除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進(jìn)浴室洗澡。物品歸還時(shí)，必須經(jīng)器械間護(hù)士或夜班、節(jié)假日值班護(hù)士清點(diǎn)無誤后在借包本上登記。5．臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時(shí)，值班護(hù)士詳細(xì)了解是否當(dāng)月手術(shù)，能否在手術(shù)室轉(zhuǎn)賬。經(jīng)污染通道接送病人。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。標(biāo)本需單獨(dú)存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項(xiàng)。(2)醫(yī)務(wù)人員的拖鞋在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑浸泡兩個(gè)小時(shí)在指定地點(diǎn)清洗。，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況匯報(bào)護(hù)理部及院感科。暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施：即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2．陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標(biāo)識(shí)。4．手術(shù)器械應(yīng)用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后進(jìn)行正確的刷洗。7．空氣消毒2小時(shí)后關(guān)閉。，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)室工作實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，組織教學(xué)查房工作，學(xué)習(xí)手術(shù)室新業(yè)務(wù)，掌握學(xué)術(shù)新動(dòng)態(tài)。，掌握?？浦R(shí)，能熟練配合各科常見及重大手術(shù)，并熟練配合搶救。3．參與手術(shù)室的管理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查、指導(dǎo)護(hù)士的各項(xiàng)工作完成情況。3．履行洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、敷料護(hù)士的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。6．每年接受護(hù)理部和科室的考察和考核。 ，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴(kuò)散，做好臺(tái)上隔離。 7．妥善保管切下的病理標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束將標(biāo)本置標(biāo)本袋內(nèi)，與巡回護(hù)士或術(shù)者確認(rèn)后，在標(biāo)本登記本上雙簽字。2．每日上午規(guī)定時(shí)間在換車室接手術(shù)病人，認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方法及手術(shù)間等，給病人戴帽子。、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。 ，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備情況，病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。 ，與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準(zhǔn)確登記在護(hù)理記錄單上并復(fù)誦一遍。，如有違反，立即糾正。，必須進(jìn)行詳細(xì)交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)物品，在護(hù)理記錄單上雙簽字。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)易呼吸器等，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。 。，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。，上報(bào)輸血科。，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)