【正文】 確、記錄規(guī)范、筆跡端正。 二、工作流程 （一）策劃籌備階段（ 7月 1日 8月 31日） 各體檢單位應(yīng)成立學(xué)生健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，制定具體的工作方案，要求單位負責(zé)人親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，做到分工明確、責(zé)任到人。 1 安?？h 中小 學(xué)生健康體檢 技術(shù) 規(guī)范 為切實加強學(xué)校衛(wèi)生工作，保障全縣學(xué)生身體健康，按照《江西省學(xué)生健康體檢管理辦法》及安教字 [2020]43 號文件要求，從 2020 年起，對全縣中小學(xué)生每年開展一次健康體檢。認真做好體檢器械、體檢表格準備和人員技術(shù)培訓(xùn)，體檢工作人員應(yīng)具備相關(guān)資質(zhì)，并能熟練掌握 GB/T263432020《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》） 要求及相關(guān)評價標準。體檢結(jié)束后應(yīng)統(tǒng)一收集體檢手冊以便結(jié)果評價及數(shù)據(jù)統(tǒng)計?？h疾控中心負責(zé)匯總?cè)h體檢情況 ,并于 12月 20 日前報縣衛(wèi)生局和縣教體局。 內(nèi)科 檢查 ： （一） 心臟 （ 1） 方法： a) 視診 ： 檢查有無紫紺 /杵狀指 /呼吸急促、心前區(qū)隆起 ,以篩查出先天性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病。 用食指、中指、無名指并攏以指腹檢查心尖搏動的位置、強弱、范圍、節(jié)律和頻率。測量心臟左右濁音界距胸骨中線的垂直距離 ,測量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離 ,以判斷心臟大小是否正常。 聽診順序：二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū) → 主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診 區(qū) → 三尖瓣聽診區(qū)。 心 臟收 縮期雜音強度分級 ： 1 級 ： 雜音很弱 ,占時很短 ,需仔細聽診或運動或改變體位方能聽到 。5級 ： 很響亮的雜音、震耳 ,但聽診器體件稍離開胸壁即聽不到 。 （ 2） 結(jié)果記錄 ：記 錄視診、觸診、叩診、聽診檢查發(fā)現(xiàn)的陽性體征。 b) 觸診 ： 胸廓擴張度檢查：檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部 ,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突 ,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位 ,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁 ,囑被檢者做深呼吸運動 ,比較兩手的擴張度是否一致 ,前正中線兩側(cè)拇指向外移動的距離是否相等。叩出肺上界 ,叩出左右鎖骨中線、腋中線、 5 肩胛下角線肺下界以及肺下界移動度。 （三） 肝 臟 （ 1） 方法 ： 用觸診法檢查肝的大小、軟硬度、有無壓痛。 （ 2） 結(jié)果記錄 ： a）肝臟腫大：劍突下大小測量前正中線上劍突至肝下緣距離 ,肋下大小測定右鎖骨中線上肋弓緣至肝下緣距離 ,以厘米為單位進行記錄。 （四） 脾 （ 1） 方法 ： 被檢者取右側(cè)臥位 ,右下肢伸直 ,左下肢屈髖、屈膝 ,檢查者左手掌置于被檢者左腰部第七至第十肋處 ,將其脾臟從后向前托起 ,右手掌平放腹部與左側(cè)肋弓垂直 ,當(dāng)被檢者作腹式深呼吸時進行觸診檢查。 （ 2） 方法 a) 裸眼遠視力檢查 ： 檢查距離為 5m。每個視標的辨認時間不宜超過 5s。 （ 3） 正常視力與視力低下分度 ： 裸眼視力為 及其以上者為正常視力。 （ 5）視力低下率的計算：視力低下率 =（視力低下人數(shù) /受檢總?cè)藬?shù)） 100%。 （ 3）結(jié)果記錄：記錄色覺是否正常 ,有無色弱、色盲。 由于沙眼早期多出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板上緣和上穹隆部，所以檢查時一定要翻開上眼瞼。 至少符合下述 2條體征者可診斷為沙眼。 ③ 角膜緣濾泡或 Herbert小凹 。 （ 2） 診斷 ： 根據(jù)病史、 癥狀與體征 ,作出 有、無結(jié)膜炎 的臨床診斷。 檢查器材選用一次性器材。 8 ② 齲齒（ 記 1）：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損壞或溝壁軟化者即診斷為齲齒。 ③ 已充填牙無齲 (記 2)：牙冠上有一個或多個因齲的永久充填物 ,且無任何部位齲壞，或因齲壞而做冠修復(fù)的牙齒記為充填無齲。 （ 4） 記錄方法：在相應(yīng)的牙位上記錄檢查結(jié)果。 （二） 牙周檢查 （ 1） 檢查 器材：平面口鏡， 五號探針， 手套， 手電筒 。 表 3：牙周檢查的 6 各區(qū)段 1714 1323 2427 4744 4333 3437 （ 3）診斷與記分 0：牙齦健康。 4：深牙 周袋，牙周袋深度在 6mm或以上。 （ 2） 結(jié)果記錄 ： 記錄陽性檢查結(jié)果。檢查左葉時 ,右手食指及中指在甲狀腺軟骨下氣管右側(cè)向左輕推甲狀腺右葉 ,左手食指、 中指和無名指 3 指觸摸甲狀腺的輪廓大小及表面情況 ,檢查有無壓痛及震 10 顫。超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。檢查胸廓的形態(tài)。檢查 :a）雙肩是否等高；b)左右 肩胛骨 在脊柱兩側(cè)是否對稱，其下角是否等高 ； c)兩側(cè)腰凹是否對稱 ； d)棘突聯(lián)線是否偏離 正中線。檢者重新檢查脊柱是否仍有側(cè)彎。正常時，外耳道、肩峰、 大轉(zhuǎn)子在同一垂直面上。 姿勢性駝背表現(xiàn)為 Ⅰ、Ⅱ 度，無疾病性異常體征。脊柱運動試驗仍有側(cè)彎，但俯臥試驗側(cè)彎完全消失； c)側(cè)彎Ⅱ度 :即固定性 (或結(jié)構(gòu)性 )側(cè)彎。特發(fā)性側(cè)彎癥 Ⅱ 度時，與姿勢性側(cè)彎無法區(qū)別，可暫歸類于姿勢性中，注意觀察。例如，脊柱胸段左凸 I度可記錄 為“胸左凸 Ⅰ度”。觀察有無特殊畸形 (如神經(jīng)損傷后的特殊畸形、先天性畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的特殊畸形、佝僂病的下肢畸形 ),有無肌萎縮、關(guān)節(jié)腫脹 ,皮膚色澤有無改變。檢查皮膚色澤 ,有無脫屑、 紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮下節(jié)結(jié)、瘢痕。 （ 2） 結(jié)果記錄 ： 記錄陽性體征。 （ 2） 方法 ： 選擇平坦靠墻的地面水平放置人體測高計 ,立柱的刻度尺面向光源。檢測人員雙眼應(yīng)與滑測板等高時讀數(shù)。 （ 4） 注意事項 ： 滑測板與顱頂點相 接觸 ,松 緊適度。 使用前應(yīng)檢驗其準確度和靈敏度 ,用 50kg 及 標準砝碼進行校正 ,準確度要求誤差不超過 %,靈敏度應(yīng)能測出 ,達不到要求應(yīng)及時更換。測量誤差不應(yīng)超過177。 [身高 (m)]2。 （ 5）營養(yǎng)不良的判定標準：使用附錄 B中“ 1995 年全國 722 歲城鄉(xiāng)學(xué)生身高標準體重值”評定現(xiàn)時營養(yǎng)狀況，受 試學(xué)生體重之 90%~110%為現(xiàn)時營養(yǎng)狀況良好， 低于 90%為輕度營養(yǎng)不良，低于 80%為中度營養(yǎng)不良，低于 70%為 重 度營養(yǎng)不良。 （ 2） 方法 ： 根據(jù)不同年齡兒童上臂的長度 ,一般 56 歲兒童選用 6cm寬 袖帶， 78歲選用 8cm 袖帶， 912歲選用 10 cm寬袖帶， 13 歲以后選用12cm 寬袖帶進行測 量。關(guān)閉加壓氣球氣門 ,打氣至肱動脈搏動音消失再使水銀柱升高 2030mmHg,然后以每秒 2mmHg~6mmHg 的 速度放氣 ,當(dāng) 聽到至少連續(xù)兩次搏動音時 ,將第一聲搏動音所處水銀柱刻度數(shù)值記錄為 收縮壓 ,搏動音消失時為舒張壓 ,當(dāng)搏動音不消失時采用變音為舒張壓。 （ 5） 414 歲正常血壓參考：收縮壓 =年齡 2+80mmHg，舒張壓 =收縮 14 壓的 2/33/5，年齡越小，收縮壓越低。一次性真空負壓采血管。 c) 血清白蛋白 ： 溴 甲酚綠比色法 ,波長