【正文】 藥物的相互作用B體因素：a理因素：年齡、性別b病理因素：肝腎功能等c遺傳因素d環(huán)境因素23．藥物作用取決于血藥濃度（適應(yīng)征） 并非所有藥物或所有患者都需要進行血藥濃度檢測在血藥濃度效應(yīng)相關(guān)性的前提下對下列情況進行血藥濃度檢測是必需的。提供醫(yī)學(xué)法律依據(jù) A抗菌藥物：慶大霉素，阿米卡星，奈替米星，妥布霉素，卡那霉素等氨基糖苷類，氯霉素，去甲萬古霉素和萬古霉素等B精神神經(jīng)類藥物：苯巴比妥，卡馬西平，丙戊酸和乙琥胺C心血管系統(tǒng)藥物：地高辛，洋地黃毒苷，普魯卡因酰胺，奎尼丁和利多卡因等D呼吸系統(tǒng)藥物：茶堿，氨茶堿等E抗腫瘤藥物：甲氨蝶呤等26．TDM分析方法簡介 A放射免疫法（RIA）B：酶免疫法（EIA）或稱酶聯(lián)免疫吸附分析法（ELISA） C：熒光免疫法（FIA）D ：高效液相色譜法（HPLC）E：微生物測定法適用于抗菌藥物濃度測定27．肝攝取率（ＥＲ）：藥物通過肝臟時從門脈血中消除的分數(shù)：單位時間內(nèi)有多少容積（L或ml）血中藥物被肝臟消除，： 高ER（ER1，如普萘諾爾、哌替啶）此類藥物在肝臟的消除速度取決于肝臟血流量 低ER（ER ，如華法林，地西泮，苯妥英），此類藥物在肝臟的消除速度取決于肝臟的消除能力 A：流速限定性藥物 B： 消除能力限定性藥物： 藥物的消除降低B： 前藥的活性型轉(zhuǎn)化降低C：首關(guān)消除改變：血漿蛋白結(jié)合率降低導(dǎo)致Vd增大，t1/2延長：對中樞藥物敏感性增強對抗凝藥物敏感性增強對降糖藥敏感性增強對某些藥物的敏感性降低：慎用經(jīng)肝代謝且不良反應(yīng)多的藥物禁用或慎用損肝藥物，避免藥物性肝毒性的發(fā)生禁用或慎用可誘發(fā)肝性腦病的藥物禁用或慎用抗凝藥物不宜用經(jīng)肝活化生效的藥物：盡量避免應(yīng)用有腎毒性的藥物如氨基糖苷等腎功能不全時具有活性的藥物原形及代謝產(chǎn)物蓄積可使藥物治療效應(yīng)加強，導(dǎo)致毒性反應(yīng)皮質(zhì)類固醇、四環(huán)素等，有抗同化作用或增強異化作用可致負氮平衡，加重腎功能不全患者的氮質(zhì)血癥部分藥物其毒性反應(yīng)可因腎功能不全而加劇，如鎮(zhèn)靜藥、嗎啡等對神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)增加：給藥劑量不變延長給藥間隔給藥間隔不變減少給藥劑量既減少給藥劑量又延長給藥間隔：用藥機會多、種類多且療程長主觀選擇藥物的要求高個體差異大依從性差不良反應(yīng)發(fā)生率高。動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。分布：水溶性藥物更易集中于中央室，分布容積減少。青霉素類{包括β內(nèi)酰胺酶抑制劑}B頭孢菌素類 B克林霉素 B阿奇霉素 紅霉素 B磺胺類{與甲氧芐啶聯(lián)用時為C級}鎮(zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚 B非甾體抗炎藥布洛芬萘普生B43胎兒治療學(xué)苯巴比妥：10周后防止新生兒高膽紅素學(xué)癥地高辛：治療胎兒室上性心動過速吲哚美辛：治療胎兒動脈導(dǎo)管未閉倍他米送：預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病44哺乳期孕婦用藥注意事項選藥慎重 權(quán)衡利弊適時哺乳 防止蓄積非用不可 選好替代代替不行 人工哺乳45藥物相互作用{drug interaction}：同時或相繼使用兩種或多種藥物時，其中一個藥物其作用的強弱，持續(xù)時間甚至性質(zhì)受到另一種藥物的影響而發(fā)生明顯的現(xiàn)象相互作用對{interaction pair}：藥效發(fā)生變化的藥物稱為目標藥物{object drug}引起這種變化的藥物稱為相互作用藥{interacting drug}46發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險藥物a抗癲癇藥{苯妥英鈉}+藥劑量或緩慢鄭家五