【正文】 礙，CO2排除少，PaCO2升高，如果過(guò)度換氣，CO2排出多，則PaCO2降低。（2）動(dòng)脈血和靜脈血氧容量正常。（4）排出過(guò)剩的電解質(zhì)，尤其是氫離子。3）作用于核糖體，加速翻譯過(guò)程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；另外，胰島素還可一直蛋白質(zhì)分解和肝糖異生。胰島素還促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，除了合成脂肪酸外，還可轉(zhuǎn)化為a—磷酸甘油，脂肪酸與a—磷酸甘油形成甘油三酯，貯存與脂肪細(xì)胞中，同時(shí)，胰島素還一直脂肪酶的火星，減少脂肪分解。胰島素缺乏時(shí)，血糖濃度升高，如超過(guò)腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。在這個(gè)范圍內(nèi)氧分壓稍有下降，血氧飽和度就下降很多，因而能釋放出大量的氧。由于血紅蛋白的變構(gòu)效應(yīng)，氧解離曲線不是一條直線，而呈S形。激肽具有舒血管紅星，可參與血壓和局部組織血流的調(diào)節(jié)。（1）血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素使血管舒張。在腎集合管可促進(jìn)水的重吸收，故又稱為抗利尿激素。腎上腺素使總外周阻力降低，脈搏壓變大，壓力感受性反射對(duì)心臟的作用不能抵消腎上腺素對(duì)心臟的直接作用，故心率加快，心輸出量增加。血管緊張素Ⅱ在氨基肽酶A的作用下，成為血管緊張素Ⅲ。動(dòng)作電位一旦產(chǎn)生，其大小和形狀不再隨著刺激的強(qiáng)弱和傳導(dǎo)距離的遠(yuǎn)近而改變。上升支中零位線以上的部分稱為超射，但是由刺激引起的這種膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)只是暫時(shí)的，很快就出現(xiàn)了膜內(nèi)電位的下降，由正值的減小發(fā)展到膜內(nèi)出現(xiàn)刺激前原有的負(fù)電位狀態(tài)，這就構(gòu)成了動(dòng)作電位的下降支。，細(xì)胞膜在原來(lái)靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的可向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)。動(dòng)作電位的特點(diǎn)：1）有“全或無(wú)”現(xiàn)象。2）有不應(yīng)期，由于絕對(duì)不應(yīng)期的存在，動(dòng)作電位不可能發(fā)生融合。血管緊張素Ⅰ不具有活性。（2）去甲腎上腺素主要與血管的a1腎上腺素能受體結(jié)合，也可和心肌b1腎上腺素能受體結(jié)合，但和血管平滑肌的b2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。血管升壓素作用于血管平滑肌的相應(yīng)受體，引起血管平滑肌收縮，是已知的最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。內(nèi)皮生成內(nèi)皮舒張因子（EDRF），化學(xué)結(jié)構(gòu)是一氧化氮（NO），可使血管平滑肌內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶激活，cGMP濃度升高，游離Ca離子的濃度降低，故血管舒張。心房鈉尿肽：是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。氧離曲線可分為三段：（1）曲線的上段坡度小，表明在這個(gè)范圍內(nèi)分壓有較大的變化時(shí)血氧飽和度變化不大。（3）曲線下段坡度為中等，下段的坡度比中段小，但比上段大。對(duì)脂肪帶別的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)肝合成脂肪酸，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪細(xì)胞貯存。胰島素缺乏時(shí)，出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，脂肪分解增強(qiáng) ，血脂升高，加速脂肪酸在肝內(nèi)氧化，生成大量酮體，以致引起酮血癥與酸中毒。：（1）排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入人體的異物。：（1）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：1）毛細(xì)血管流體靜壓增高；2）血漿膠體滲透壓降低；3）微血管壁通透性增加；4）淋巴回流受阻。如果由于慢性缺氧，可使單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增多，氧容量增加。（2）擴(kuò)容：各種休克都存在有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致組織器官的灌注不足。擴(kuò)容還需根據(jù)血液流變學(xué)障礙的情況，選擇輸血、晶體液或膠體液。如控制感染、清除壞死組織、糾正休克、恰當(dāng)處置產(chǎn)科意外等。包括補(bǔ)充血容量以增加微循環(huán)血流量，解除微血管痙攣，降低血黏度，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2）抗血小板治療：阿司匹林、前列腺素E等。全身支持療法：維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，維持呼吸道的通暢和充分供氧，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，注意腎功能狀態(tài)，預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持。體溫下降至33~34度左右，對(duì)于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且副作用也較小。F保護(hù)腦細(xì)胞藥物：可選用腦活素，納蠃酮，自由基清除劑。，組織器官灌注良急劇減少，導(dǎo)致以組織細(xì)胞缺氧以及器官功能衰竭為病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征。心源性休克：如急性心肌梗死。過(guò)敏性休克：藥物（如青霉素）造影劑（如碘化物），疫苗，血清制品，食物等。逆轉(zhuǎn)高鉀對(duì)心肌的直接毒性作用：血鉀》6mmol/L時(shí)，需應(yīng)用鈣劑迅速對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用。2%乳酸鈉20ml靜滴，注后數(shù)分鐘起效，作用時(shí)間持續(xù)約2H，必要時(shí)可重復(fù)給藥。處理原發(fā)疾病和改善腎功能。補(bǔ)充血容量：休克的特點(diǎn)是有效血容量減少，故補(bǔ)充血容量是休克復(fù)蘇的重要措施。高滲溶液復(fù)蘇受到重視。1040mg稀釋后緩慢靜脈滴注。腎上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌興奮性而引起心率失常，對(duì)休克不利，但對(duì)于感染性休克特別是多巴胺療效不佳者有較好作用。其他藥物：①多巴胺：小劑量15ug/（），激動(dòng)DA受體。()。其代謝特點(diǎn)為：蛋白質(zhì)分解加速：出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮。其他代謝變化：休克是體內(nèi)兒茶酚胺，促腎上腺素，胰高血糖素，生長(zhǎng)激素等分泌增加，這是機(jī)體應(yīng)激的代償性反應(yīng)；感染性休克時(shí)，某些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子，白介素1，白介素6等增加。表現(xiàn)為高動(dòng)力型循環(huán)“高排低阻型”。高代謝和高動(dòng)力循環(huán)造成氧供和氧需不平衡，機(jī)體組織細(xì)胞處于卻氧狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為氧供依賴和高乳糖性酸中毒。C手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者。B局部感染患者。，它是根據(jù)病人的眼睛，語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予打分，從而對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。：去皮質(zhì)狀態(tài)：表示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害，其特點(diǎn)主要是雙上臂內(nèi)收，肘，腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，雙下肢過(guò)伸強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時(shí)睜眼。瞻忘狀態(tài)：表現(xiàn)為意識(shí)障礙，注意力喪失與精神活動(dòng)性興奮，病人常煩躁不安，活動(dòng)增高，對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，且多不正常。記錄中給予聲音刺激及捏夾或針刺皮膚均不引起腦電反應(yīng)，在24~72h內(nèi)重復(fù)描記而結(jié)果相同者，基本可確定為腦死亡。B經(jīng)皮膚黏膜吸收者應(yīng)立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水徹底清洗。積極對(duì)癥治療。對(duì)癥治療：包括維持呼吸功能，循環(huán)功能，防治腦水腫，腎臟損害，肝功能損害，彌散性血管內(nèi)凝血，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)護(hù)理等綜合治療。膽堿酯酶活性降低。對(duì)癥治療：對(duì)癥治療的重點(diǎn)是密切觀察監(jiān)護(hù)心肺功能和阿托品治療后反應(yīng)，適時(shí)糾正呼吸衰竭。睜眼語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分遵囑運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6回答切題對(duì)疼痛能定位5自動(dòng)回答不切題疼痛刺激肢體回縮4遵囑回答雜亂疼痛刺激全身屈曲3刺痛后單音節(jié)疼痛刺激全身過(guò)伸2不能睜眼不能發(fā)音疼痛刺激無(wú)反應(yīng)13．骨折屬開放性骨折，臨床治療主要針對(duì)顱底、顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)性損傷與控制感染。④常規(guī)應(yīng)用抗生素與TAT。②癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體癥，生命體征平穩(wěn)者。⑤中線結(jié)構(gòu)移位在10mm以內(nèi)者。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按清創(chuàng)程序進(jìn)行，包括清楚顱內(nèi)異物、碎化的腦組織，徹底止血等，并盡可能一期縫合硬腦膜，變開放創(chuàng)口為閉合。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，儉側(cè)肺吸入外界空氣，同時(shí)傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健側(cè)肺；呼氣時(shí)，健側(cè)肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺吸入的空氣中有含氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復(fù)進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧，與此同時(shí)，由于傷員呼吸困難，代償性加強(qiáng)呼吸肌的收縮，使胸廓擴(kuò)大，以致胸膜腔負(fù)壓顯著增加。（2）張力性氣胸的治療原則：當(dāng)發(fā)生張力性氣胸時(shí)，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場(chǎng)搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。（3）胸腔內(nèi)抽出的血液很快凝固。病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。（2）空腔臟器創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。胃、十二指腸癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴(yán)重顱腦上、胸外傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。（2）腹部貫通傷無(wú)內(nèi)臟脫出或無(wú)異常溢液者，超過(guò)411小時(shí)而一般情況良好者，可暫時(shí)嚴(yán)密觀察，否則仍需剖腹探察。11．四肢骨折常見表現(xiàn)有：疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠(yuǎn)端，可引起骨折處疼痛。局部腫脹及淤斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。脊椎休克期過(guò)后，損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。通常由于頸椎過(guò)伸牽拉損傷所致。其特點(diǎn)為：四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠(yuǎn)側(cè)重于近側(cè)，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。損傷平面以下同側(cè)肢體為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓和深感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛覺，溫覺喪失。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時(shí)間過(guò)久也會(huì)變性不能恢復(fù)。疼痛：腰部或腹部損傷時(shí)可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側(cè)，往往在同側(cè)腰上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。腹壁強(qiáng)直：傷側(cè)腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對(duì)側(cè)腎功能情況。現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是開放氣道、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地護(hù)送，使病人能活著到達(dá)醫(yī)院。疑有頸椎骨折病人不能頸部過(guò)伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。①顱腦損傷的處理；②胸部損傷的處理；③腹部損傷的處理；四肢骨盆脊柱損傷的處理。營(yíng)養(yǎng)支持：創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡，如不能及時(shí)糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股兀灶A(yù)防感染發(fā)生。36~48h達(dá)到高峰。此階段細(xì)菌毒素和其他有害物質(zhì)也被回吸收，臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒等癥狀，甚至發(fā)生感染性休克。凡是合并有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的，進(jìn)行直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，迅速終止心動(dòng)過(guò)速，復(fù)率電量100J左右。食道調(diào)搏超速抑制。既發(fā)于瓣膜關(guān)閉不全，特別是主動(dòng)脈瓣穿孔者的難治性心力衰竭。：有基本病因及誘因。少數(shù)為大葉性或局限性高密度陰影。M2），提示肺水腫；PCWP》18MMHG，CL《2。急性左心衰竭的急救治療：首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供養(yǎng)?？焖倮颍哼秽缑嘴o脈注射。氨茶堿：早期有效的輔助性治療藥物，心源性哮喘和支氣管哮喘不意鑒別時(shí)使用。（3）呼吸興奮劑：嚴(yán)重呼吸衰竭患者，如合并存在下列情況時(shí)，宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣：a、意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則；b、氣道分泌物多且有排痰障礙；c、有較大的嘔吐誤吸的可能性，如球麻痹或腹脹嘔吐者；d、全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者；e、嚴(yán)重低氧血癥或（和）CO2潴留，達(dá)危及生命的程度（如PaO2小于等于45mmHg，PaCO2大于等于70mmHg）；f、合并多器官功能不全者。（8）營(yíng)養(yǎng)支持。心電圖呈右心負(fù)荷增大或（和）呈典型的S1Q3T3者。超聲檢查示肺動(dòng)脈高壓、右室高負(fù)荷和肺原性心臟病，或發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近斷，的血栓、右房或右室血栓、下肢深靜脈血栓的證據(jù)則更有助于診斷?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。盡量短程使用，在癥狀控制后