08級(jí)病例分析題-wenkub
2023-04-08 03:59:29 本頁(yè)面
【正文】 分 R16次/分 。三、鑒別診斷（3分）：需與流產(chǎn)、黃體破裂、異位妊娠、急性闌尾炎等相鑒別（答出三個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（2分）：根據(jù)術(shù)中情況實(shí)施患側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)或患側(cè)件切除術(shù)。婦科檢查：（未婚 肛查）外陰未婚未產(chǎn)型，陰道口可見鮮紅血跡，中等量。1小時(shí)前，起床后突然下腹劇烈絞窄性疼痛伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射樣嘔吐，不伴有發(fā)熱。1分）可初步作出上述診斷。婦科檢查：（消毒后）外陰未產(chǎn)型，陰道通暢，少量陳舊性血跡，穹窿飽滿，宮頸光滑,搖擺痛（++），子宮前位，漂浮感，稍大,稍軟,活動(dòng)可，壓痛（），附件：右下腹可及囊實(shí)增厚包塊，邊界不清，壓痛（++）；尿HCG（+）血色素：。未來院診治。三、鑒別診斷（2分）：需與子宮腺肌癥、妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肉瘤和子宮內(nèi)膜癌等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（3分）：病人有生育要求，擬行子宮肌瘤剔除術(shù)（2分）；根據(jù)術(shù)中情況選擇妊娠時(shí)機(jī)。近2+年來月經(jīng)經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)至10~15天，月經(jīng)量倍增，有血塊，每次行經(jīng)后有頭暈、乏力、心悸，易疲勞，但未就診，自行服益母草沖劑及紅棗等，癥狀仍間斷出現(xiàn)，甚至有所加重。近6+月來自感尿頻。（1分）病例2 26歲已婚未育婦女，疾史采集于07320。2小時(shí)前無誘因左下腹撕裂樣劇痛，持續(xù)性，伴有惡心和肛門墜脹感，在家中暈倒后，立即被送入我院急診。問題：一、 本病的初步診斷二、 診斷依據(jù)：三、 鑒別診斷：四、 確診方法：五、 治療方案：參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（3分）：異位妊娠；休克；貧血二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（停經(jīng)史；陰道不規(guī)則出血；暈厥。三、鑒別診斷（2分）：需與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)/破裂、急性闌尾炎等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（2分）：糾正休克的同時(shí)一般根據(jù)術(shù)中情況實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)。急來就診。子宮前位，正常大小，活動(dòng)可，右宮旁壓痛（+），附件：右附件區(qū)可及直徑６cm包塊，邊界清，囊實(shí)感，欠活動(dòng)，有明顯壓痛；左附件未及異常。病例4 32歲已婚婦女，月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)06920，于061031因停經(jīng)41天，當(dāng)?shù)厮饺嗽\所查尿HCG（+）而于3+周前行人流術(shù)。步入病房，神清，查體合作，無蒼白面容，心、肺未見異常，下腹平軟，未及壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音()。1分）可初步作出上述診斷。此后間斷出血至2月余，未治療。尿HCG(+)。1分）、檢查（一般情況好，生命體征正常。1分）可初步作出上述診斷。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸增大，呈外生菜花樣，直徑約3cm，接觸性出血。（2分）病例7 52歲已婚女性，絕經(jīng)兩年，腹脹、食欲減退2月。子宮左側(cè)（—）。患者患糖尿病5年，現(xiàn)服用糖適平治療。雙側(cè)宮旁（—）。（回答4項(xiàng)以上者2分，）。病例9 26歲已婚女性，因停經(jīng)3個(gè)月陰道流血10天來診。體格檢查，下腹可及子宮，宮底位于臍下兩指。二、B超示宮腔內(nèi)“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲（1分）。五、隨訪內(nèi)容（2分）：HCG定量測(cè)定，婦科檢查，注意月經(jīng)情況，有無陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，一定間隔作B超檢查，必要時(shí)X線胸片檢查。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白（－）。血壓160/100mmgh，血紅蛋白110g/L，血小板130109/L，白細(xì)胞11109/L，尿蛋白（+++），陰道出血約200ml。問題：一、診斷二、診斷依據(jù)三、鑒別診斷四、治療原則參考答案一、診斷：（）1 孕3產(chǎn)0，孕36周，頭位（）2 重度子癇前
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