遵循指南,積極管理acs不穩(wěn)定心絞痛-wenkub
2023-01-27 16:32:38 本頁面
【正文】 20127. CCU=coronary care unit. ACS患者院內(nèi)、院外都要積極管理 Circulation, 2022。116(7):e148304 新指南進一步強調(diào) ACS患者應 早期、積極 他汀治療 ?所有 UA/NSTEMI患者均應在入院 24小時檢測血脂 ?無論基線 LDLC水平 ， UA/NSTEMI患者及血管重建術(shù)后患者均應給予他汀治療 ?住院患者均應在 入院即啟動 他汀治療 ? LDLC水平升高 (≥100mg/dl)的UA/NSTEMI患者應積極控制 LDLC水平至 70mg/dl是合理的 Circulation, 2022。 ?研究對象： 18省市 51家醫(yī)院的多中心前瞻性研究。 QwMI=Q–wave MI。 貫徹指南， ACS患者需早期、積極的他汀治療 急性冠脈綜合征 ACS 非 ST段抬高 STEMI 不穩(wěn)定心絞痛 (UA) NSTEMI 心肌梗死 (MI) NQMI QwMI 炎癥，斑塊破裂，血栓，內(nèi)皮功能不全， 和 /或血管收縮 治療選擇 : 抗缺血藥物，抗血栓藥物，血管重建術(shù)，他汀， ACEI 治療選擇： 通過溶栓治療或血管重建術(shù)盡快使血管再通 STEMI=STsegment elevation MI。 ACE=angiotensinconverting enzyme. Bertrand ME et al. Eur Heart J. 2022。 2973名 ACS病人入選。116(7):e148304 眾多指南一致強調(diào) ACS患者早期積極他汀治療，依據(jù)何在？ Circulation, 2022。116(7):e148304 他汀治療 ACS的原理 ?血運重建或溶栓治療可以避免急性事件帶來更嚴重的后果，但沒有在根本上改變 ACS的病理學基礎 ?他汀通過降脂作用和降脂外作用 (如減少炎癥 )來穩(wěn)定斑塊并使斑塊消退 ?療效上的些小差異就會導致終點事件的顯著差距 Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2022。81:578–581. 主要終點：首次發(fā)生下列事件的時間 : ? 死亡 ( 所有原因 ) ? 非致死 MI ? 復蘇成功的心臟驟停 ? 心絞痛加重伴有客觀的新缺血證據(jù)，需急診住院 MIRACL：早期、積極立普妥治療 4個月顯著降低 ACS患者心血管事件風險 相對危險 = p= 阿托伐他汀 安慰劑 0 5 10 15 0 4 8 12 16 從雙盲研究開始到發(fā)生事件的時間 (周 ) 累計事件發(fā)生率 (%) 16% Schwartz GG et al. Am J Cardiol 1998。350 0 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 隨訪月數(shù) 16％ P= 立普妥 80mg 降至 62 mg/dL 普伐他汀 40mg 降至 95mg/dL 曲線很早就分離， 3個月 P= 并且獲益持續(xù)到研究結(jié)束 PROVE IT：立普妥的獲益在 30天即顯現(xiàn) 30天 90天 180天 隨訪結(jié)束 風險降低（ RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 阿托伐他汀 80mg更好 普伐他汀 40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。15 MIRACL評論： 他汀用于 ACS患者： the sooner， the better Schwartz GG, American Heart Journal March 2022 A to Z 研究：評估 ACS后早期辛伐他汀4080mg積極治療能否更多獲益 主要終點：心血管死亡、非致死性心梗、 ACS再次住院和卒中的聯(lián)合終點 辛伐他汀 40mg/日 安慰劑 4個月 辛伐他汀 80mg/日 辛伐他汀 20mg/日 de Lemos JA, et al. JAMA. 2022。292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2022。他汀應該在 ACS后盡早開始使用。 Circulation. 2022。 95% CI, to 低 LDLC水平耐受良好 ? LDLC低至 2560mg/dL足夠滿足生理需要。 City K, et al. J Am Coll Cardiol 2022。研究結(jié)束時測量， ＃ CK升高超過 10倍正常上限 1de Lemos JA, et al. JAMA. 2
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