【正文】 的飛沫、蚊蟲叮咬、水源污染、輸血等途徑。 流行環(huán)節(jié) 病人 攜帶者 受感染動(dòng)物 傳染源 傳播途徑 水 食物 醫(yī)源性 垂直 媒介 空氣 土壤 易感人群 社會(huì)因素 經(jīng)濟(jì) 政治 文化 宗教 風(fēng)俗 自然因素 氣候 地理 四、傳染病控制的基本原則 ? 傳染病的傳播必須同時(shí)具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑和易感人群(宿主 )，即所謂的傳染鏈，因此，控制傳染病的蔓延也必須針對(duì)這幾個(gè)條件采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。 先天性梅毒、艾滋病等 ? (三 )易感人群 ? 對(duì)某種傳染病 缺乏 特異性免疫力的人就是這種傳染病的易感人群。 非典型肺炎、流行性感冒、肺結(jié)核等 食物或水 ( 共同的污染源 ) 進(jìn)食受污染的食品，飲用受污染的水。傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播。 ? 手足口病 三、傳染病傳播的基本條件 ? 同時(shí)具備如下三個(gè)基本條件。 ? 2022年新頒布的 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 規(guī)定了甲類、乙類和丙類共 37種法定傳染病。 ? 4．免疫性 ? 傳染病痊愈后，人體對(duì)同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會(huì)再感染，稱為免疫。 ? 3．流行性、地方性、季節(jié)性 ? (1)流行性 ? 按傳染病流行過程的強(qiáng)度和廣度分為： ? 散發(fā) ：是指?jìng)魅静≡谌巳褐猩⒃诎l(fā)生； ? 流行 ：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平； ? 大流行 ：指某種傳染病在某個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強(qiáng)度； ? 暴發(fā) ：指某一局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大批患同一傳染病的人。傳染性疾病所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在逐年增加。在歐洲殖民主義者對(duì)美洲擴(kuò)張過程中，戰(zhàn)爭(zhēng)和屠殺死去的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于死于歐洲人帶去的天花、麻疹、霍亂、傷寒、鼠疫、流感、白喉等嚴(yán)重的傳染病 ——傳染病使得美洲土著90%的人口毀滅了。 ? 公元 211～ 266年間，羅馬又遭到第二次傳染病的大襲擊。這次重大傳染病使得雅典軍隊(duì)的生力軍 1/4死亡。 ? 中國香港： 1999年為阻止禽流感的蔓延 , 捕殺雞所造成的損失為 2 200萬美元。 ? 非洲 ,僅瘧疾一種疾病就使該地區(qū)的年經(jīng)濟(jì)增長減慢 1. 3%，而 AIDS的影響竟達(dá) 8%。 13471351年 鼠疫導(dǎo)致 2400萬人死亡 ? 世界范圍內(nèi)危害最為嚴(yán)重的 6 種 傳染病 (W HO , 2 0 0 1 ) 疾病 病例數(shù) / 年 死亡數(shù) / 年 主要 受害人群 疫苗 感染性痢疾 4 0 億 2 0 0 萬 兒童 少數(shù)幾種疫苗 ,且效 果 不 保證 艾滋病 4 0 0 0 萬 3 0 0 萬 成年人 無 瘧疾 5 億 1 1 0 萬 兒童 無 麻疹 3 0 0 0 萬 5 0 萬 兒童 有 肺炎 1 0 億 4 0 0 萬 兒童 部分有效 疫苗 結(jié)核 6 0 0 0 萬 1 6 0 萬 成年人 有 ? 制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ? 傳染病 貧窮病。 ? 中國 傳染病流行的“重災(zāi)區(qū)” ? 艾滋病毒的感染人數(shù)近 100萬 ,且還在不斷增加。 ? 發(fā)展中國家 ,尤其是在非洲國家 ,只有 80% 的兒童能夠存活到 15 歲。 ? 由傳染性病原體 (如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等 )或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。 ? 人 人 人 動(dòng)物 傳染病的危害 ? 直接危害人類健康與生存 ? 全球范圍內(nèi)直接危害人類健康的主要疾病。死亡兒童中的 60%是由于傳染病造成的。 ? 乙肝病毒的攜帶人數(shù)在 1億人以上。 ? 疾病流行與經(jīng)濟(jì)落后及知識(shí)貧乏是緊密相連的。 ? 英國： 1990—1998年間因瘋牛病所造成的損失就達(dá) 90億美元 。 ? 公元前 431～ 421年，西方史上最早的大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)伯羅奔尼撒 戰(zhàn)爭(zhēng)。 這次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改變。最嚴(yán)重時(shí)，羅馬城 1天死亡 5000多人。 ? 哥倫布將美洲的梅毒帶回歐洲。如這種狀況不給予扭轉(zhuǎn) ,必將威脅國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性發(fā)展。 ? ? (2)地方性 ? 地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主，受地理?xiàng)l件、氣溫條件變化的影響，常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生。 ? 不同的傳染病，病后的免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。其中： ? 1．甲類 2種：鼠疫、霍亂。 ? (一 )傳染源 ? 是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物，包括病人、病原體攜帶者和受感染的動(dòng)物、昆蟲。常見的傳染病傳播途徑與過程有以下幾種： 表 1 傳染病的傳播途徑 傳播途徑 傳染過程 傳染病例子 直接接觸 通過與感染者身體的直接接觸，如撫摸、擁抱等。 霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等 昆蟲或動(dòng)物媒介 昆蟲通過沾有病原體的足部或口部，將病原體散播；有些病原體要先在昆蟲體內(nèi)寄居一段時(shí)間繁殖后，才具傳染性。 ? 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性，人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例。 表 2 不同傳播條件下傳染病的不同控制方法 傳播條件 控制方法 傳染源 病人及早接受觀察、隔離及治療；清潔環(huán)境或消毒，清除或殺滅病原微生物 傳播途徑 注重環(huán)境、個(gè)人及食物衛(wèi)生，采取有效措施，切斷傳播途徑 易感人群 增強(qiáng)個(gè)人的抵抗力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，接受免疫接種 ? (一 )管理和控制傳染源 ? 傳染源是引發(fā)傳染病的根源之所在，因此控制和消除傳染源是控制與消滅傳染病的 根本措施 。 ? 消滅蚊子可以預(yù)防瘧疾； ? 搞好飲食衛(wèi)生可以減少痢疾、傷寒的發(fā)生； ? 開窗通風(fēng)、避免與病人近距離接觸、戴口罩等措施可以預(yù)防經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病 。 特異性疫苗 是保護(hù)易感人群的最好方法。 ? 全球氣候變暖 新的降雨格局 造成大量水洼 蚊蠅容易孳生 ? 溫度的上升 促進(jìn)了媒介昆蟲的繁殖生長 增強(qiáng)了其體內(nèi)病原體的致病力（瘧疾、登革熱、乙型腦炎等）。近年來新發(fā)、再發(fā)傳染病的流行，很大程度上受到了社會(huì)因素的影響。 ? 蚊媒對(duì)殺蟲劑的普遍抗藥，嚴(yán)重影響了滅蚊，從而引起了瘧疾、登革熱、黃熱病等的流行。如前蘇聯(lián)的解體和東歐的動(dòng)蕩局勢(shì)使這一地區(qū) 20世紀(jì) 90年代白喉嚴(yán)重流行。 六、為何學(xué)校易發(fā)生傳染病的流行 學(xué)校的特點(diǎn) 相對(duì)封閉 人群聚集 容易相互傳播 接觸面廣 ? （特別是呼吸道傳染病和腸道傳染病的傳播） 學(xué)生的特點(diǎn) 個(gè)體的免疫力較低 自我保護(hù)意識(shí)差 ? （流感、水痘、流行性腮腺炎、流腦等，易感人群都是兒童與青少年 ） 容易受傳染 ? 其他原因 ? 一是思想認(rèn)識(shí)不足。學(xué)校衛(wèi)生防疫與安全管理責(zé)任到人，嚴(yán)格責(zé)任追究制度。 ? 衛(wèi)生設(shè)施不好 ? 衛(wèi)生制度不健全 ? 衛(wèi)生習(xí)慣不好 具備了傳染病在學(xué)校里 發(fā)生與流行的條件， 使中小學(xué)生成為傳染病 高發(fā)的人群。 ? 學(xué)校傳染病具有年齡特點(diǎn) ? 小學(xué)生基礎(chǔ)免疫水平低，易發(fā)生呼吸道傳染病流行。 ? 學(xué)校傳染病流行發(fā)生的高峰時(shí)間一般是 4月和 11月。其中報(bào)告事件起數(shù)居前三位的病種分別為水痘 (826起 )、流行性腮腺炎 (351起 )、風(fēng)疹(265起 )，三病種事件數(shù)占學(xué)校傳染病事件總數(shù)的 %。 報(bào)告的 7起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有5起發(fā)生在學(xué)校 。 ? 人群普遍易感。 ? 流感癥狀有輕有重，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為四種類型： (1)單純型：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，鼻塞，流涕，咽痛等。 普通感冒和流行性感冒的比較 ? 癥狀 普通感冒 流行性感冒 ? 發(fā)燒 偶爾會(huì)發(fā)生 一定會(huì)發(fā)高燒 34天 ? 頭痛 偶爾會(huì)發(fā)生 頭痛欲裂 ? 身體酸痛 是 嚴(yán)重的身體酸痛 ? 身體虛弱 是 虛弱到需要臥床休息 ? 精神疲倦 不一定 頭幾天會(huì)這樣 ? 鼻塞 是 是 ? 流鼻涕 是 是 ? 喉嚨痛 是 是 ? 胸悶 不會(huì)很嚴(yán)重 會(huì)變得很嚴(yán)重 ? 咳嗽 不會(huì)很嚴(yán)重 會(huì)變得很嚴(yán)重 ? 流行性感冒的治療原則和普通感冒基本相同 : ? (1)充分的休息和足夠的睡眠。 ? ☆ 一般預(yù)防 ? 早期發(fā)現(xiàn)，迅速確診，加強(qiáng)監(jiān)控力度。 ? 保證充足的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)；要多食用紅色食品，如胡蘿卜、紅辣椒、西紅柿等，其中富含的 β胡蘿卜素能清除氧自由基，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力，對(duì)防治流感有良效。或者用貫眾、板藍(lán)根各 30克，蒲公英 15克，青茶 5克，三味用開水沖泡后代茶飲。每年可能爆發(fā)和流行的毒株可能不同，故流感疫苗應(yīng)每年接種一次。 ? 傳染源是麻疹患者。病愈后有持久免疫力。 ? 傳染源是水痘患者。 ? ? 主要臨床表現(xiàn) ? 患者從出現(xiàn)皮疹前 2日至出疹后 6日具有傳染性。大部分情況下，病人癥狀都是輕微的，可不治而愈?；颊咴谌倜黠@腫脹前 7日至腫脹后 9日期間具有傳染性。 ? 流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 ? 患者和帶菌者為傳染源。潛伏期為 2～ 3日。 楊梅舌 ? 6． 流行性腦脊髓膜炎 ? epidemic meningitis ? 簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起。 ? 全年均可發(fā)病，但多發(fā)生在冬春季。 ? 傳染源是結(jié)核病患者和帶菌者。 ? 主要臨床表現(xiàn)：包括低熱、盜汗、疲倦、體重下降、長期咳嗽和痰中帶血。細(xì)菌性痢疾主要通過消化道傳播。 ? 本病全年均可發(fā)生，但多發(fā)生在夏秋季。 ? 主要通過消化道傳播。病后免疫力持久。 ? 3． 甲型肝炎 hepatitis A ? 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起。潛伏期平均為 30日。 ? 主要臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等癥狀。霍亂通過被病人與帶菌者糞便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。 ? ? 主要臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病急，起病快。 ? (三 )蟲媒與動(dòng)物傳播的疾病 ? 1． 流行性乙型腦炎 epidemic encephalitis B ? 簡(jiǎn)稱乙腦。 ? 發(fā)病者多為 10歲以下兒童。 ? 主要臨床表現(xiàn) ? 高熱、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征等癥狀和體征，重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高。 ? 人群對(duì)狂犬病普遍易感。 ? 瘧疾患者和帶瘧原蟲者為傳染源。發(fā)病以夏秋季較多，但熱帶及亞熱帶地區(qū)發(fā)病不受季節(jié)限制。瘧疾初發(fā)時(shí)，發(fā)熱可不規(guī)律，發(fā)作數(shù)次后呈周期性發(fā)作。 ? 4． 血吸蟲病 schistosomiasis ? 血吸蟲成蟲寄生在肝、脾門靜脈系統(tǒng)所引起。人患血吸蟲病是因?yàn)槠つw粘膜接觸疫水而被感染。 ? 血吸蟲病主要流行于長江中、下游及其以南的部分省份，感染多發(fā)生在春季和夏秋季節(jié)。通過接觸結(jié)膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括與患者共用毛巾，均可能感染病原體。 ? 2． 疥瘡 scabies ? 疥蟲感染皮膚引起的常見寄生蟲病，傳染性極強(qiáng)，特別是在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率非常高。皮膚損害處夜間陣發(fā)性劇烈瘙癢。 ? 艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 ? 目前還沒有治愈艾滋病的藥物和方法，也沒有有效的疫苗，但艾滋病是可以預(yù)防的，也是可以控制的。 ? 禽流感病毒有不同的亞型，高致