硝酸酯在心血管疾病中的-wenkub
2023-01-21 06:38:08 本頁面
【正文】 使動脈血壓和心臟后負荷下降，從而降低心肌氧耗量 ? 擴張狹窄的冠狀動脈和側枝循環(huán)血管，使冠脈血流重新分布，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血流供應。 ? 如舌下粘膜明顯干燥需用水或鹽水濕潤， 否則含化無效。 ? 由于普通的聚氯乙烯輸液器可大量吸附硝 酸甘油溶液，使藥物濃度損失達 40%50%， 因而應選用 玻璃瓶 或其它 非吸附型的特殊 輸液器 ，否則需明顯增大藥物劑量。因藥物過量 而導致低血壓時，應抬高雙下肢，增加靜脈回 流，必要時可補充血容量和 /或加用 α 腎上腺 素受體激動藥等 硝酸異山梨酯 ? 常用劑型包括口服平片、緩釋片，舌下含片以及靜脈制劑等。 ? 代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，不能經(jīng)血液透析清除。 5單硝酸異山梨酯 ? 在肝臟經(jīng)脫硝基為無活性產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排出，其次為膽汁排泄。 硝酸酯在心血管疾病中 應用推薦 急性冠狀動脈綜合征 ? 硝酸酯在急性 ST段抬高型、非 ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛中的使用方法相似 ? 對無禁忌證者應立即舌下含服硝酸甘油，每 5分鐘重復 1次，總量不超過，同時評估靜脈用藥的必要性 ? 在最初 2448小時內(nèi)，進行性缺血、高血壓和肺水腫可靜脈滴注硝酸甘油，起始劑量510181。 急性冠狀動脈綜合征 ? 劑量調(diào)整主要依據(jù) 缺血癥狀和體征的改善 以及 是否達到血壓效應 。受體阻滯劑和 /或 ACEI。 慢性穩(wěn)定性心絞痛 ? 慢性穩(wěn)定性心絞痛缺血急性發(fā)作時應首選硝酸甘油終止發(fā)作；而在長期抗缺血治療時，應選用 223。 硝酸酯降低血壓和心臟后負荷后，可反射性增加交感活性，使心肌收縮力增強、心率增快，消弱其降低心肌耗氧量的作用，而 223。因此，兩者合用較單獨使用其中的任何一種可發(fā)揮更大的抗缺血效應。 因而，在臨床實踐中，尤其針對高?；颊咧贫ㄔ\斷和治療策略時，應重點考慮患者是否存在缺血的客觀依據(jù)而非臨床癥狀以及背景治療情況，如即使患者已實施了溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈成形術（ PCI）等血管重建術，但只要缺血存在，無論是有癥狀的，還是隱匿性的，都應使用 223。 在 PCI手術中的應用 ? 在實施冠脈造影或 PCI手術過程中，冠脈內(nèi)注射硝酸甘油可迅速緩解術中的冠脈痙攣，減輕由此導致的心肌缺血。 ? 亦可靜滴硝酸異山梨酯，起始劑量 1mg/h，最高劑量 10mg/h。但對于既往未使用過 ACEI或 ARB，或對其可良好耐受者，不應以 ISDN取而代之。 ? 從 5μg/min 起始，用藥過程中持續(xù)嚴密監(jiān)測血壓，逐漸遞增劑量，上限一般為 100μg/min ，尤其適用于冠狀動脈缺血伴高血壓危象者，切忌使血壓急劇過度下降。 ? 假性耐藥發(fā)生于短期（ 1天）連續(xù)使用后，可能與交感 — 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)激素的反向調(diào)節(jié)和血管容量增加有關；
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