【正文】 要的是，此次危機也提供了一個契機， 去促成政府危機管理機制的更臻完善。 ? 後 SARS之反思︰ ? 哲學 (倫理 )是一切科學之根基 ﹐ 而科學必須立基於正確的思維 ﹐ 始能開創(chuàng)和平與美好的人生 。」 （ Edwin G. McGavran ,1970） ? 範圍 :科學化的公共衛(wèi)生是治療「政治整體（ Community body politic） 包括身體上、心理上、社會上及經濟上 的 健康與和諧」。 ? 答：公共衛(wèi)生的定義是： 組織社區(qū)的力量以維護及促進健康 ．所以公衛(wèi)系的畢業(yè)同學必須能以「流行病學」「生物統(tǒng)計學」「資料處理－電腦」為工具利用健康有關的專業(yè)知識，去診斷社區(qū)（團隊）的健康問題，進而應用管理的技術、策劃、組織各項維護，促進健康的活動 ，為了達到這樣的要求， 公衛(wèi)系畢業(yè)同學必須比其他同學更有團隊精神，更具有使命感，更堅忍，走更遠的路。 採取行動，大膽一搏的人 ，有時成功，有時失敗，但是什麼都不做的人，註定失敗。公共衛(wèi)生導論 公衛(wèi)人的思維與挑戰(zhàn) — 健康體系再造的倫理思維與體系建構 大 綱 ? 楔子 ? 教育長任內的一段話 ? 公共衛(wèi)生的定義與範疇 ? 倫理 觀點 的導入 ? 幾個值得思考的問題 ? 健康體系再造之探索 ? 體系再造之具體落實 ? 組織變革 ? 期許 楔 子 一 天 裡 的 戲 碼 隱 地 每天我捧接一個新的日子 我也在獲得新日子的今天 失去了一個令人懷念的昨天 有 時 候 一 天 豐 富 多 彩 如 一 生 有 時 候 一 生 貧 瘠 單 薄 如 一 天 一天裡能有多少 戲碼 ? 群戲 獨角 雙生雙旦 當然 一男一女是主戲 偶而也會串成鐵三角 (一條狗和一個人也可演出一齣賺人熱淚的悲喜劇 ) 一天的戲碼 端看自己的心情 可以演得癡迷投入 也可扮一個冷眼的觀眾 明天會有一個全新的日子 我們可以修正今天走樣的戲碼 讓明天的新戲 如 詩 如 畫 「投資健康 珍惜生命」 是我們 最根本的核心價值 ? Bioethics is Love of Life Darryl . Macer ? 南非總統(tǒng)曼德拉名言︰『 There can be no healing without peace, there can be no peace without justice,there can be no justice without respect for human right and rule of law』 (沒有和平尌無法療傷止痛，沒有公平正義尌沒有和平，沒有人權尊重和法治尌沒有公平正義 ) ?想像力 是價值的來源，想像力比知識來的重要?！? 全球趨勢大師 梭羅 天下雜誌 2021年 9月 資訊 ,還是雜訊 ? 創(chuàng)新 ,還是跟隨 ? 深度解讀 ,掌握變革 , 從有觀點開始。 問 ： 公衛(wèi)系在軍醫(yī)中該扮演何種角色 ? (II) ? 答：他們必須紮紮實實從基層的部隊幹起，去體驗軍中有關保健問題的各個層面，然後經由合理的經管逐步調昇參與較高層次的軍醫(yī)行政，進而謀求整個軍醫(yī)體系的精進。 ? 面對極復雜的社會或政治整體 公共衛(wèi)生的病人時，沒有任何一個醫(yī)師一種職業(yè)能具備診斷和治療所需的全部知識和技術，除醫(yī)學外亦需要人口學、社會學、行政管理學、生物統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、健康教育、醫(yī)療經濟學、電腦資訊、計劃評估．．．等專業(yè)知識。 ? 唯有 個體與群體之價值觀一致 ﹐ 個體與群體始能善盡其本分扮演其角色 ﹐ 群體所建構之社會、國家或甚至地球村才能更美好。 倫理觀點之導入 (續(xù) ) ? 後 SARS之反思︰ ? 每一次危機既包含著導致失敗的根源 ﹐ 卻又孕育著成功的種子：發(fā)現(xiàn)、蛻變、培育 ﹐ 從而收穫這個潛在的成功機會。非常服務的內容像一個奶油蛋糕︰ ? 蛋糕上層的奶油是 「應對與態(tài)度」即組織文化 。 ( Harvard Business Review 中文版，第 19期， April 2021， ) 應對與態(tài)度 產品的 核心價值 危機意識 與處理 倫理觀點之導入 (續(xù) ) ? 吸菸相關的疾病已是比 SARS還要嚴重的世界性流行，每年全球有 400萬人因吸菸相關而致死，這個數(shù)目字在臺灣為每年 18,000人。 ? 有關安全方面之議題應列為高層會議平常討論之重點，而不應在危機發(fā)生後才進行討論。 3. 原則 及 能力 ? 高層管理者對安全採取一前瞻性的立場 : ? 找尋一再發(fā)生錯誤之關鍵 ? 消除發(fā)生錯誤之關鍵因素 ? 腦力激盪可能發(fā)生的新錯誤有哪些 ? 定期監(jiān)測發(fā)生錯誤之訊息 ? 高層管理者應認知到管理與糾正組織因素(institutional factors) 較管理短暫的心理狀態(tài)要容易許多 。 ? 提供訊息者應被獎勵而非被傷害 。 ? 既定的處理程序並無法包含所有可能發(fā)生的狀況 ， 因此 ， 必須對現(xiàn)場處理人員進行特殊訓練 。 9. 執(zhí)行 及 能力 ? 快速 、 有益且有效地回饋至所學得之教訓及需要採取之行動 。” ? 疾病篩選 ,納入週期性健康檢查的標準 ? 所要篩選的疾病對人類健康有重大影響與高的盛行率或發(fā)生率 ? 必須有適當?shù)暮Y檢方法 ? 必須有中止病程進行的治療方法 ? 此篩檢方法能被民眾接受 ,並兼顧衛(wèi)生教育、經營管理、成本效益、醫(yī)學倫理與法令政策的配合 ? 生命的開始 ? 人工授精與試管嬰兒 ? 墮胎 ? 安寧死 (腦死之判定 ) ? 人體試驗 (HSP) ? 人體器官移植 ? 愛滋病與生命倫理 ? 人類遺傳學之倫理問題 ? 遺傳服務應公平有效地提供給需要的人 ? 應尊重並保護個人及父母做選擇的權利 ? 當家族其他成員亦具有遺傳上之危險性時 ,應如何考慮隱私權的問題 ? 對於第三團體應保護個人的隱私權 ? 人類遺傳學之倫理問題 ? 應充分告知相關之臨床訊息 ? 必須因直接關係到胎兒或母親健康的理由才能施行產前診斷 ? 是否接受遺傳服務必須是基於當事人之自願 ? 必須強調遺傳諮詢之非強制性原則 ? 基因治療 ? 21世紀所面臨之醫(yī)學倫理難題 ? 生育科技的進步 ,所帶來的醫(yī)學倫理問題 ? 生命何時開始 ? 優(yōu)生學以改進人類的品種 ? 複製人所帶來的倫理問題 ? 隱私權的保護 ? 有限資源無限的需求 ? 人之異於猿猴的基因組研究 ? 社會倫理 ? Collective freedom, individual responsibility（ 社會自由，個人責任 ） ? 全民健保是防止個人 (或家庭 )因獲得 必須的醫(yī)療照顧 而產生個人 (或家庭 )經濟負擔的一種社會安全制度 ? 公正原則和醫(yī)療資源分配 Efficient Utilization of Health Resources Effectiveness Acceptability Accessibility Availability Resource Integration amp。醫(yī)療保健的目標和優(yōu)先次序的訂定，須以 社會福祇 為依歸。 綜之 ： ? F (財務機制 ) + IHDS (整合醫(yī)療保健遞送體系 ) + H (健康 ) ? 建立三段五級不同醫(yī)療保健次體系功能互補作為之機制 ? 體系整合是臺灣的競爭優(yōu)勢 ? 世界衛(wèi)生組織暨哈佛大學蕭慶倫等多位學者提出健康體系係為 「達到六大目標的手段 」之概念，亦即達到 「民眾健康」、「使民眾免於因病而造成之財務風險 」、以及「 民眾滿意度」在 水平 (absolute level)與 分布 (distribution)兩構面上皆能完善之目標。世界衛(wèi)生組織所強調之 身體 、心理與社會 三層面完整健全的狀態(tài)分別意涵 生存品質 、 生活品質與心靈生命品質 。 ? 健康體系再造四大方向： ?第二 、 以政府建構之開放性對話與溝通平臺為體 ， 透過提供有效及良好之財務誘因 ， 整合健康及醫(yī)療服務遞送體系 。 健康體系再造是國家發(fā)展過程中的衍生作為 – 進 步的門檻 ? 人口轉型 ? 流行病學轉型 ? 政治轉型 ? 經濟轉型 ? 限閥 (Threshold)之建構 E c o n o m i c sE d u c a t i o nD e f e n s eS o c i a lS e c u r i t yO t h e r sTransformation (Investing in Health R amp。 防疫政策 衛(wèi)生政策 外來資金設立 醫(yī)療機構 因社經因素改變 生活型態(tài) 醫(yī)療管理體系 的引進 菸酒進口及稅制 食品衛(wèi)生 醫(yī)事人力的認證 (承認大陸醫(yī)師資格 ) 醫(yī)療設備的引進 問 題 預期現(xiàn)象 因應對策 加入WTO是否影響醫(yī)療供需失衡 ? 醫(yī)療管理顧問公司增加 國外醫(yī)療保險業(yè)者投入本國市場 國外財團法人至本國設立醫(yī)療院所 醫(yī)療人力是否會流動 誘導民眾對補充姓醫(yī)療的需求 福利角色減弱 ,營利色彩濃厚 產生過度飽和的市場跡象 對大陸中、西醫(yī)師的承認議題 對醫(yī)療品質及醫(yī)事人力的控制 開放市場自由競爭，但應避免醫(yī)療資源過度濫用 追求社會公平正義，注重弱勢族群權益 確認公立醫(yī)療機構之角色與定位 研究“ 需求” 計算基礎，與床數(shù)、院所數(shù)控管結合 與教育部研議大陸學歷之認定辦法 分別探討醫(yī)療市場及民眾對醫(yī)事人力需求，及早因應 醫(yī)療服務品質之體系觀點 ? 醫(yī)療品質是以 「實證醫(yī)學」 為基礎 ,消費者 (病人 )之 價值 為導向之 技術整合及組織運作的體系觀念 ,而非單純的臨床概念 ,所以「醫(yī)療服務品質」的要求必須奠基於組織 價值體系 (即組織文化 )之建立 ,進而 延伸出整體品質管理 (TQM)之策略作為 ,並達到安全、有效 (效果與效率 )、病人中心、適時及公平的目標 。 ? 三個概念 健康生活美麗人生 生存的品質 生活的品質 生命的品質 ? 體系建構 Input Output 全民均健 及其衍生之永續(xù)價值 珍愛生命的全民均健 Feedback Process 這些核心價值是引導及整合我們對 衛(wèi)生科技發(fā)展 的想法、作法及產生卓越績效的關鍵基石。這非關和善 (Nice)或是體恤 (Understanding) 而是汲取個人原動力，以推展整個組織的目標 。 ? 對於不合理程序所帶來的羞辱，人們不只要求公平正義，還要求懲罰與報復。 「 人」 是組織最重要的資源 ,而主宰組織內 「 人」能生生不息地運作的動力 ,則是 上下一致共同遵循的價值體系 －組織文化。策略必須統(tǒng)合所有選擇 ,使他們成為相輔相成的系統(tǒng)。 ? 人的健康與生命權只有在無菸的環(huán)境中才能受到維護與保障，因此菸害防治應屬於人權的範圍，當人權與菸害防治結合在一起 就能建立對抗菸害的新機制。一般而言， 任何組織均包含兩種屬性 :一為經濟屬性(功能體 )、 一為 社會屬性 (共同體 )。 ? 除了經濟屬性外，不能忽略組織的另一個屬性 社會屬性 。前者是組織步向衰敗的致命毒瘤，後者是企業(yè)永續(xù)經營的泉源活水。它的重點是創(chuàng)建一個心智開放、有彈性的組織；這個組織能接受「更變」(Change)， 其中的成員也能認同變更的需要，並且據(jù)之採取行動。 ? 我們可以發(fā)揮一些影響力 ， 使希求的未來做得更相近似 ， 而把不想要的未來就做得少近似點 。這就是所謂的 「 對己經發(fā)生的未來預作準備」 ? 對尚未發(fā)生的未來賦予一個新理想，提供新方向並影嚮未來的出現(xiàn)，這就是所謂的 「創(chuàng)造未來」 努力打造組織（企業(yè)）未來並追求卓越 （續(xù)） 追求卓越 卓越超群的基礎 ? 一、 管理者可採用 「理想事業(yè)」 模型為出發(fā)點，這種「理想事業(yè)」必須能在已有的市場和知識中， 產生最大的成效 ，或者這些成效至少也該對組織（企業(yè)）發(fā)展可能有所助益。同時也可能協(xié)助組織（企業(yè)） 訂定在努力和成效方面的目標。