【正文】 mol/L可發(fā)生低滲性昏迷。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。當(dāng)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚時(shí)，必須強(qiáng)制性增加尿量才可保持內(nèi)環(huán)境的正常。為了降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療，高蛋白飲食可引起腎小球高灌注、高濾過、高壓力，更加重腎小球血管的硬化，減少濾過面積，促進(jìn)腎功能的惡化。在治療過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能的變化，即時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。 Ccr隨年齡變化而變化，每長 10歲下降 4ml/min。 ? (3)內(nèi)生肌酐清除率 (Ccr)：由于肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無外源性大量攝入肉食、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉疾病，它每日的生成量為 20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是目前臨床上最常用的方法。 BUN和NPN的高低取決于人體 蛋白質(zhì) 分解代謝與腎臟的排泄功能，當(dāng)血中這兩種物質(zhì)分別超過，提示腎小球?yàn)V過率 (GFR)已至少降到 60%以下。 ? ②白細(xì)胞：正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心后鏡檢每高倍視野不大于 5個(gè)。糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。堿性尿見于進(jìn)食多量蔬菜水果、堿中毒、 I型腎小管酸中毒、服用某些藥物如碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑等。 ? (4)尿的氣味：尿液長時(shí)間放置，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。常見的尿色異常有： ? ① 食物和藥物因素； ? ② 血尿 ； ? ③血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色，見于血管內(nèi)或泌尿系統(tǒng)內(nèi)溶血； ? ④膽色素尿，尿呈深黃色，見于黃疸； ? ⑤乳糜尿，為白色乳糜樣尿液，見于絲蟲病等引起的腎周圍淋巴管阻塞。無尿可見于嚴(yán)重的急性腎功能衰竭。故腎臟是維持人體生命和正常功能所必需的重要器官。 ? 調(diào)控體液的容量及其成分的排出，保留體液中各種對(duì)機(jī)體有用的營養(yǎng)物質(zhì)和重要的電解質(zhì)，如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出過多的水和電解質(zhì)，尤其是氫離子。原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，各類物質(zhì)又被選擇性重吸收回 血液 ，其余形成尿液。腎小囊分兩層，兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。 ? 腎的基本組成和功能單位，稱為腎單位。腎椎體與腎小盞相連接。 腎髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，為 1020個(gè)錐體隨構(gòu)成。 一、腎的基本結(jié)構(gòu) ? 腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。 在腎縱切面可以看到，腎實(shí)質(zhì)分內(nèi)外兩層：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。腎錐體在切面上呈三角形。每腎有 7～ 8個(gè)腎小盞，相鄰 2～ 3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。 每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。 腎小管匯成集合管。其中對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，如 葡萄糖 全部重吸收， 水 、 鈉 、鉀、氯等大部分重吸收； ? 對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酸酐全部不吸收。由于從腎臟排出的物質(zhì)種類最多，數(shù)量很大，而且可隨著機(jī)體的不同情況而改變尿量和尿中物質(zhì)的排出量，在調(diào)節(jié)機(jī)體的水和滲透壓平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡中起著重要的作用。 第二節(jié) 腎臟病人的營養(yǎng)問題 ? 一、腎臟病人營養(yǎng)評(píng)價(jià)常用方法和指標(biāo) ? （一）膳食調(diào)查 ? 、飲食嗜好； ? ； ? ； ? ； ? （二）身體測(cè)量 ? （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ； ? (1)尿量：正常成人每晝夜尿量在 ? 1500～ 2022mL之間。成人 24小時(shí)尿量超過 2500mL者為多尿，見于生理性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病如腎小管功能不全等。 ? (3)透明度：正常新鮮的尿液是透明的，放置后可出現(xiàn)輕微混濁。如尿液新排出即有氨味，常提示有慢性膀胱炎和慢性尿潴留；大腸桿菌感染時(shí)尿液可帶有糞臭味，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有蘋果味。 ? (6)比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動(dòng)在 ～ 之間。尿比重可粗略代表尿的滲透壓，以此測(cè)知腎濃縮功能的大致情況。 ? ③上皮細(xì)胞：正常尿液中，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。 ? (2)血清肌酐 (Scr)：其生成、代謝與排出受腎外影響因素很少，是較為理想的指標(biāo)。臨床上Ccr的正常值：男性為 140177。 Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗(yàn)，它的降低程度基本上反映腎實(shí)質(zhì)損害程度。營養(yǎng)治療應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)問題： （一）能量 ? 腎臟患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。 ? 根據(jù)腎功能不全時(shí)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的特點(diǎn)，血液中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高。正常人每天進(jìn)水量應(yīng)是 2022~2500ml，基本可排出同等量的尿液。 （四）鈉 ? 每天從腸道吸收的氯化鈉量約 4400mg，從腎臟排泄約 2300~3200mg，從糞便排出不足10mg。 ? 鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在 3~5g/d（含醬油、咸菜），如伴嘔吐，腹瀉用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。所以，每天的鈉攝入量至少 1g 。 ? 高血鉀癥和少尿： ? 每日鉀攝入量應(yīng)低于 ~，限食水果、蔬菜和菜汁類。 ? 無鹽醬油含鉀較高，長期低蛋白膳食、晚期腎功能衰竭和少尿期患者應(yīng)慎用，防高鉀血癥的發(fā)生。 ? （七）維生素； ? 注意補(bǔ)充水溶性維生素。 ? 本病預(yù)后大都良好，不留任何后遺癥，但如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或一些嚴(yán)重的病例，則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭。三日瘧和惡性瘧疾流行地區(qū)，急性腎炎的發(fā)病率也較高。 ? [病理特點(diǎn) ] 急性腎炎的 腎臟 腫大，色灰白而光滑，故又稱“大白腎”。電鏡下可見到腎小球基膜的上皮側(cè)有駝峰狀沉積物，有時(shí)也見到微小的內(nèi)皮下沉積物。 ? (2)全身癥狀：起病時(shí)癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，常有食欲減退、疲乏無力、惡心嘔吐、頭痛、精神差、心悸氣促，甚至發(fā)生抽搐，部分病人先驅(qū)感染沒有控制，則可發(fā)熱，體溫一般在 38℃ 左右。 ? (4)高血壓：見于 70%～ 90%的患者，一般為輕度或中度，多在 ～ ～ 之間，高血壓與水腫持續(xù)時(shí)間不完全一致，多在 2周左右恢復(fù)正常。 ? (氮質(zhì)血癥 )應(yīng)限制其蛋白質(zhì)的入量，每日量一般不超過 ，并給予高質(zhì)量蛋白質(zhì) (如肉類、魚類、奶類、雞蛋等含必需氨基酸的蛋白質(zhì) )。 ? (2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在 20～ ，舒張壓在 ～ 14kPa左右，通常用利尿劑和 β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制。 （二）營養(yǎng)治療 ? 飲食： ? 1. 病情穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療 : ? (1)應(yīng)限制食鹽入量，每日以 2～ 4g為宜。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日 40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白， ? (4).總熱量應(yīng)在 146kJ/， ? (5).飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量。 ? 1）食鹽攝入量可同平時(shí)。 三、 腎病綜合征 ? 腎病綜合征是指因腎臟病理損害（腎小球毛細(xì)血管濾過膜嚴(yán)重?fù)p害）所致的一組具有一定內(nèi)在聯(lián)系的臨床癥候群。腎病綜合征時(shí)，大量 蛋白質(zhì) 從尿中丟