【正文】 、 鼠疫 、 性病 、 流腦 、 乙腦等； （ 二 ） 新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴重威脅人類健康 ， 如軍團病 、 萊姆病 、 艾滋病 、 埃博拉出血熱 、 丙肝 、 戊肝 、O139霍亂 、 腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染 、 傳染性非典型肺炎等； （ 三 ） 新老傳染病聯(lián)合作用 ， 如艾滋病與結核病 、乙肝與丙肝等； （ 四 ） 抗藥性菌株日益普遍； （ 五 ） 醫(yī)源性感染仍是對健康的一大威脅 。 （ 2） 不耐熱 、 不耐濕 ， 以及貴重物品 ， 可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒 、 滅菌 。 （ 4） 對存在較多有機物的物品消毒時 ， 應加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間 。 例如 ， 在有病原微生物污染時 ， 必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法 。 （ 1） 高度危險性物品 ， 必須選用滅菌方法處理 。 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸 ， 包括生活衛(wèi)生用品和病人 、 醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品 。 消毒物品危險性分類 根據(jù)物品污染后對人危害程度，將其分為三類： 高度危險性物品 ：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。屬于此類的方法有：熱力、微波和紫外線等，以及含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因、溴氯海因等和一些復配的消毒劑等。 （ 2022年版 《 消毒技術規(guī)范 》 ） 消毒因子作用水平分類 根據(jù)消毒方法對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平： （ 1） 滅菌 ：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。 （ 3）真菌。 例如 ， 傳染病病人住院 、 轉移 、 痊愈或死亡后 ， 對病人住所進行的消毒；醫(yī)院內傳染病人出院 ，轉院或死亡后 ， 對病室進行的消毒 。目的是迅速殺滅剛排出的病原體 。 疫區(qū)消毒： 指對連接成片的多個疫源地范圍內的消毒處理 。 疫源地 是指傳染源及其排出的病原體所能波及的范圍 ， 是構成流行過程的基本單位 ，它的范圍因病種 、 具體條件而不同 ， 一般取決于三個因素：傳染源的活動范圍 ， 傳播途徑的特點和周圍人群的易感水平 。 根據(jù)消毒的目的 ， 消毒可分為預防性消毒和疫源地消毒 。 (環(huán)氧乙烷 、 臭氧等 ） 煙霧消毒劑 是指將消毒劑與氧化劑 、 助燃劑或其他藥物配成的復方 ， 通過化學反應 ， 產生煙霧以進行熏蒸消毒 。 高效消毒劑： 能殺滅各種細菌 、 真菌 、 病毒 、 包括細菌芽孢 ， 如環(huán)氧乙烷 、 戊二醛 、 過氧乙酸 、 含氯消毒劑等 。目前國際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品中的微生物的存活概率減少到 106，換句話說：若對一百萬件物品進行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。 對 “ 消毒 ” 一詞的理解 ， 有二點需要強調： 消毒是 針對病原微生物 ， 并不要求消除或殺滅所有微生物 ， 消毒是相對的而不是絕對的 ， 它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度 ，而并不要求把所有有害微生物全部殺滅 ， 一般來說 ， 若能使微生物在消毒過程中的存活概率達到 103， 則認為是消毒合格的 。起初人們不自覺地采取多種殺滅或去除微生物的方法 ，例如火燒 、 煮沸 、 鹽腌 、 日曬等； 到 十九世紀中葉至二十世紀初 ， 人們自覺地有針對性地運用消毒滅菌方法預防疾病 ， 積累了許多好的經(jīng)驗 ， 為消毒在衛(wèi)生防病中應用奠定了基礎 。 消毒在預防和控制傳染病中的應用 廈門市疾病預防控制中心 陳國偉 2022年 6月 2日 ? 自古以來 ， 人類和微生物共同生活在地球上 。 ? 同時 ， 在人類與疾病作斗爭的歷史中 ， 人們逐步由被動治療病人向積極主動預防方向發(fā)展 ， 而作為預防疾病重要手段的消毒工作亦越來越受到重視 。 滅菌 殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的處理稱為滅菌。 消毒劑 用于殺滅微生物可達到消毒要求的藥物。 中效消毒劑： 是指僅可殺滅分枝桿菌 、 真菌 、 病毒及細菌繁殖體等微生物 ， 達到消毒要求的制劑 ， 如碘類 、 醇類消毒劑等 。 （ 醛氯煙霧劑 、 酸氯煙霧劑等 ） 根據(jù)穿透能力 ， 熏蒸劑可分為強穿透性與弱穿透性熏蒸消毒劑 。 預防性消毒： 是指在未發(fā)現(xiàn)傳染病源的情況下 ， 對有可能被病原微生物污染的場所 、 物品和人體進行的消毒 。 疫源地消毒： 是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源及被病原體污染的場所進行的消毒 ， 其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體 。 其范圍根據(jù)流行病學指征和地理 、 交通等特點劃定 ， 一般由一個或數(shù)個行政單元 （ 如區(qū) 、 街道 、居委會 、 村 、 鄉(xiāng)等 ） 。 其特點是需多次 、 重復進行消毒 。 微生物對消毒劑抵抗力的新認識 目前認為，微生物對消毒因子的敏感性，從低到高的排列 順序為： （ 1）親脂病毒（有脂質膜的病毒）， 如流感病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、 HIV，有類脂質包膜，對親脂性消毒劑比較敏感。 （ 4）親水病毒（沒有脂質包膜的病毒）， 如脊髓灰質炎、柯薩奇病毒等，無類脂質包膜，由于它們不吸附類脂質，因此對親脂性消毒劑不敏感 （ 5）分枝桿菌，例如結核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。 （ 3） 中水平消毒 ：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法 ， 包括超聲波 、 碘類消毒劑 (碘伏 、 碘酊等 )、 醇類 、 醇類和氯已定的復方消毒劑 ， 醇類和季銨鹽 （ 包括雙鏈季銨鹽 ） 類化合物的復方消毒劑 、 酚類消毒劑等 。 中度危險性物品 ：這類物品可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。 例如 ， 毛巾 、 面盆 、 痰盂 （ 杯 ） 、地面 、 便器 、 餐具 、 茶具 、 墻面 、 桌面 、 床面 、 被褥 、一般診斷用品 (聽診器 、 聽筒 、 血壓計袖帶等 )等 。 （ 2） 中度危險性物品 ， 一般情況下達到消毒即可 ， 可選用中水平或高水平消毒法 。 根據(jù)物品上污染微生物的種類 、 數(shù)量和危害性選擇消毒 、 滅菌的方法 （ 1） 對受到細菌芽孢 、 真菌孢子 、 分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體 （ 乙型肝炎病毒 、 丙型肝炎病毒 、 艾滋病病毒等 ） 污染的物品 ， 選用高水平消毒法或滅菌法 。 （ 5） 消毒物品上微生物污染特別嚴重時 ， 應加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間 。 （ 3） 金屬器械的浸泡滅菌 ， 應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑 。 傳染病流行必須具備的條件 任何一種傳染病的流行都必須具備三個條件 ， 即傳染源 、 傳播途徑和易感人群 ， 只要這三個條件同時存在 ， 在一定的自然因素（ 如氣候條件 ） 和社會因素 （ 如人口流動 ）共同作用下 ， 就能發(fā)生傳播和流行 ， 預防和控制各類傳染病 ， 必須采取有效措施 ， 阻斷其中任何一個環(huán)節(jié) ， 方能終止流行 。 經(jīng)糞 — 口傳播的消化道傳染病主要針對病人排泄物 、 生活飲用水 、 食品及餐飲具等消毒 。 傳染病的預防和控制 在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下 ， 對有可能被病源微生物污染的物品 、 場所和人體等進行消毒屬預防性消毒 ， 目的在預防傳染病發(fā)生 。 醫(yī)務人員在診療過程中不可避免地與病人直接或間接接觸 ，極易受到感染 ， 因此 ， 在醫(yī)院內采取相應的消毒措施 ， 堅持做好消毒隔離工作 ， 可以有效防止醫(yī)源性感染 ， 降低發(fā)病率 。 生物消毒法： 利用一些生物來殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。 濕熱 ：可使菌體蛋白質凝固 、 變性 。 ⑶消毒時房間內應保持清潔、干燥、空氣中不應有灰塵、水霧。 物理消毒法 微波消毒： 微波是一種波長短而頻率較高的電磁波。 物理消毒法 影響微波殺菌的因素： ⑴微波的頻率：應根據(jù)消毒對象選擇適宜頻率。 例：以 2450MHZ微波照射 5ml菌液，作用 10秒，當輸出功率為 540W時，只能殺滅大腸桿菌，不能殺死枯黑芽胞，將輸出功率加為 850W時則可將枯黑芽胞殺滅。 物理消毒法 物理消毒法 紅外線有良好的熱效應，熱能直接由電磁波產生，不需介質傳導，故一般升溫快，有利于消毒。 物理消毒法 過濾除菌： 用物理阻留的方法除去介質中的微生物稱為過濾除菌，在大多數(shù)情況下過濾只能除去微生物，而不能將之殺死，處理時，必須使欲消毒的物質通過致密的濾材才能將其中的微生物濾除，因此，本法只適用于對液體與氣體等流體物質的處理。 ⑵ 過氧化物類消毒劑：過氧乙酸 、 過氧化氫 、 臭氧 。 ⑹ 酚類消毒劑：煤酚皂溶液 （ 來蘇爾 ） 石炭酸 。 ⑵ 用其氣體或煙霧進行熏蒸：雜環(huán)類氣體消毒劑 、 甲醛 、 過氧乙酸 。 在自然界 ， 有的生物在新陳代謝過程中 ， 往往形成不利于病原微生物存活的環(huán)境而將它們殺滅 。 微生物污染程度：微生物污染程度越嚴重 ， 消毒就越困難 。例如：季銨鹽類在堿性溶液中作用較大 ， PH3時殺滅微生物所需濃度要較 PH8時大 10倍左右 。 影響消毒效果的因素： 穿透條件： 不同殺菌因子 ， 穿透能力不同 。 一方面選用表面張力低的溶劑配消毒劑 ， 如乙醇配制的碘酊 ， 比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性劑降低溶液的表面張力 。 生物學檢測： 對指示菌殺滅率 ≥%，判為消毒合格。 輻射滅菌效果評價： 指示菌： 短小芽 孢 桿菌（ E601） 評價： 對指示菌殺滅率 ≥%，判為消毒合格。 正確開展消毒工作 一 、 明確消毒目的 在開展消毒處理工作前 ， 一定要明確消毒目的 ， 是預防性消毒還是疫源地消毒 ？ 若是疫源地消毒 ， 是隨時消毒還是終末消毒 ？ 目的不同對消毒的要求不同 ， 包括對消毒人員的個人防護也不同 。 防護用品：工作服 、 隔離服 、 防護眼鏡 、口罩 、 防鼠疫口罩 、 帽子 、 手套 、 長筒膠靴 、毛巾 、 污物袋 、 手電筒 、 皮卷尺 、 雨衣 、 長柄毛刷 、 裝工作衣的布袋 、 肥皂盒 、 皮膚消毒盒 。 （ 3） 消毒人員個人衛(wèi)生 應勤洗澡 ， 勤換衣 ， 剪指甲 ， 不留長發(fā) ， 注意個人衛(wèi)生；在消毒過程中 ， 不得吸煙 、 飲水 、 進食 ， 不得用手擦臉 、 眼 。 ? 消毒持續(xù)時間應以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測結果為依據(jù) 。 ? 對不明原因的傳染病疫源地 ， 應根據(jù)流行病學指征確定消毒范圍和對象 ， 采取最嚴格的消毒方法進行處理 。 3)交給病家使用的消毒劑 ， 應標明名稱和使用方法 。 疫點的隨時消毒 5)病人的陪伴和護理人員 ， 除做好病人的隨時消毒外 ， 應做好本人的衛(wèi)生防護 。 疫點的終末消毒 消毒的執(zhí)行 1)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽 、 艾滋病等的疫源地 ， 應在當?shù)匦l(wèi)生防疫機構的監(jiān)督指導下 ， 由有關單位和個人及時進行消毒 ， 或由當?shù)匦l(wèi)生防疫機構負責進行終未消毒 。如霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質炎等腸道傳染病；肺鼠疫、肺結核、白喉、猩紅熱等呼吸道傳染病；炭疽、鼠疫等動物性傳染病都需進行終未消毒。 3)消毒人員到達疫點 ， 首先查對門牌號和病人姓名 ， 并向有關人員說明來意 ， 做好防疫知識宣傳 ， 禁止無關人員進入消毒區(qū)域內 。 疫點的終末消毒 消毒程序 5)仔細了解病員患病前和患病期間居住的房間 、 活動場所 、用過的物品 、 家具 、 吐瀉物 、 污染物傾倒或存放地點等 ， 以及污水排放處等 ， 以便確定消毒范圍 ， 并根據(jù)不同對象及其污染情況 ， 選擇適宜的消毒方法 。 9)消毒前應關閉門窗 ， 將未被污染的貴重衣物 、 飲食類物 品 、 名貴字畫及陳