醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-wenkub
2023-01-19 08:35:28 本頁面
【正文】 完全由呼吸機(jī)來支持病人 – 由呼吸機(jī)根據(jù)操作者設(shè)定的參數(shù)提供病人持續(xù)的強(qiáng)制通氣。（推薦級別 A級） ? 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。 ? 呼吸形式嚴(yán)重異常 : 呼吸頻率 35~40次 /分或 6~8次 /分 呼吸節(jié)律異常 機(jī)械通氣禁忌癥 ? 推薦意見：在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣 無絕對禁忌癥。 推薦級別 E級 有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥 — 相對禁忌癥 ? 氣胸及縱隔氣腫未行引流 ? 肺大皰和肺囊腫 ? 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量 ? 嚴(yán)重肺出血 ? 氣管 食管瘺 ? 推薦意見：在應(yīng)用 機(jī)械通氣 之前應(yīng)充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病、治療效果、預(yù)后和撤機(jī)的可能性。（推薦級別 B級） NPPV應(yīng)用于 AECOPD的基本條件 ? 合作能力 神志基本清晰，依從性好，有一定的配合和理解能力 ? 氣道保護(hù)能力 ? 分泌物少或自主咳痰能力較強(qiáng) ? 血流動力學(xué) 穩(wěn)定或僅需少量的血管活性藥物維持 NPPV終止條件（轉(zhuǎn)換為 IPPV） ? 行 NIPP后 2h內(nèi)呼吸困難無緩解或加重， RR、 HR、 BGA指標(biāo)無改善或惡化 ? 出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血 ? 氣道分泌物增多，排痰困難 ? 低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 內(nèi)容綱要 ? 機(jī)械通氣的目的和應(yīng)用指征 ? 有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的選擇 ? 機(jī)械通氣常用模式 ? 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整 ? 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 呼吸機(jī)撤離 Mechanical Ventilation Controls ? Modes： ? CMV or assistcontrol Volume or Pressure breath ? SIMV Volume or Pressure breath ? PRVC, VAPS， autoflow dual breath type? – CPAP – Pressure/ Volume Support – BiLevel – APRV – Closedloop Ventilation: ASV, AutoModel,SmartCare 通氣目標(biāo)的類型 ? 定容型呼吸機(jī) 保證容量，但氣道壓力和吸氣 時(shí)間隨氣道阻力及肺順應(yīng)性的變化而變化。 – 當(dāng)病人沒有或很少呼吸努力時(shí)，優(yōu)先使用的模式。 呼吸機(jī)工作模式（ Mode）－ SIMV ? 優(yōu)點(diǎn) – 通過設(shè)定能確保最低分鐘量 – 減少患者與呼吸機(jī)的拮抗，減少正壓通氣的血流動力學(xué)負(fù)效應(yīng)，并防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等 – 通過改變預(yù)設(shè)的 IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到
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