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醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付經(jīng)辦指南(1)-wenkub

2023-01-19 04:44:11 本頁面
 

【正文】 ),先內(nèi)后外,魚鱗式(間隔 米)粘貼于 A4紙上; (三)將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方; (四)對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照 3…… N的順序編號(hào) ,標(biāo)注于收據(jù)右下角。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 ,參保人員或家屬持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的住院證(加蓋醫(yī)保章)、身份證(原件及復(fù)印件)到區(qū)社保分中心辦理轉(zhuǎn)院登記。 參保人員上次住院的費(fèi)用,在醫(yī)院與社保中心結(jié)算前再次住院或轉(zhuǎn)院,除持上述資料外,還應(yīng)攜帶上次住院費(fèi)用證明,到區(qū)社保分中心辦理住院登記。 門診特殊病的鑒定 以下三種門診特殊病須由參?;颊呦鹊街付ㄡt(yī)院醫(yī)??粕暾?qǐng)鑒定。 最高支付限額: 15萬元 社區(qū)家庭病床的結(jié)算期:全年累計(jì)不超過 90天。 急診留觀轉(zhuǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例與住院就醫(yī)相同。其支付比例同住院。如住院費(fèi)用不足此次住院的起付標(biāo)準(zhǔn),須補(bǔ)足差額部分。 (四)家庭病床 辦理家庭病床的條件:自 2022年 1月 1日起,同時(shí)具備以下條件,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)同意,定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 家庭病床與門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)合并 (六)大額醫(yī)療費(fèi)救助 起付標(biāo)準(zhǔn): 15萬元; 最高限額: 35萬元。參?;颊邤y帶社???,按約定時(shí)間到鑒定指定醫(yī)院,由鑒定專家進(jìn)行鑒定,填寫 《 門特病登記審批表 》 ,專家簽字,加蓋 “ 醫(yī)保專用章 ” 。 異地就醫(yī)登記 異地安置和長期駐外地工作的參保人員可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中選擇三家綜合性醫(yī)院(一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各一家),還可根據(jù)病種另外選擇一家??漆t(yī)院作為本人在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院。 異地安置人員在當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,須由已在社保分中心備案的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明,不需要到社保分中心辦理登記;轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)醫(yī)院的,須在轉(zhuǎn)入后 5個(gè)工作日內(nèi)到分中心辦理登記。 ★粘貼票據(jù)時(shí),不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診斷等審核相關(guān)信息。 第二部分 工傷保險(xiǎn) 一、工傷保險(xiǎn)待遇 下列待遇由工傷保險(xiǎn)基金支出: (一)工傷醫(yī)療費(fèi); (二)康復(fù)性治療費(fèi); (三)輔助器具配置費(fèi); (四)生活護(hù)理費(fèi); (五)一次性傷殘補(bǔ)助金; (六)一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼; (七)喪葬補(bǔ)助金; (八)供養(yǎng)親屬撫恤金; (九)一次性工亡補(bǔ)助金。 ★ 被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇: (一)一次性傷殘補(bǔ)助金 一級(jí)傷殘為 27個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為 25個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為 23個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為 21個(gè)月的本人工資; (二)按月支付傷殘津貼 一級(jí)傷殘為本人工資的 90%,二級(jí)傷殘為本人工資的 85%,三級(jí)傷殘為本人工資的 80%,四級(jí)傷殘為本人工資的 75%。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級(jí)傷殘為本人工資的 70%,六級(jí)傷殘為本人工資的60%,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。 ? 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的 3至 18個(gè)月:五級(jí)傷殘為 18個(gè)月,六級(jí)傷殘為 15個(gè)月,七級(jí)傷殘為 12個(gè)月,八級(jí)傷殘為 9個(gè)月,九級(jí)傷殘為 6個(gè)月,十級(jí)傷殘為 3個(gè)月。 二、工傷事故備案與登記 職工經(jīng)區(qū)勞動(dòng)人事局認(rèn)定為工傷后,用人單位7日內(nèi)應(yīng)向區(qū)社保分中心填報(bào) 《 工傷職工登記表 》 ,同時(shí)提供以下材料: ( 1)工傷認(rèn)定決定書; ( 2)工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知; ( 3)診斷證明; ( 4)本人身份證復(fù)印件。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。 支付標(biāo)準(zhǔn) (一)產(chǎn)前檢查費(fèi)(限額支付) (二)生育醫(yī)療費(fèi)(定額支付) ★ 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險(xiǎn)基金按照 100%報(bào)銷比例審核支付;分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險(xiǎn)基金按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付。 計(jì)算方法: 生育津貼 =生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn) =按照本人分娩當(dāng)月單位平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以 。 ★ 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi) 經(jīng)市、區(qū)(縣)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的,其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用采取按項(xiàng)目支付的方式在基金中 100%列支。 ? 可提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu):只能實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 登記管理 ( 一 ) 妊娠登記 已婚參保女職工應(yīng)于懷孕后 12周內(nèi) , 到本市具有妊娠登記資質(zhì)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠登記 , 特殊情況醫(yī)院不能辦理的于診斷后 10日內(nèi) , 長期派駐異地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷后 20日內(nèi) ,到區(qū)社保分中心辦理登記手續(xù) 。 ? ? 計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效期為 3年,超過有效期的需重新鑒定并辦理備案登記。自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)和剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)(指子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù))醫(yī)療費(fèi)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 2280元。 ? 復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi),宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位者或絕經(jīng)期 1年以上的醫(yī)療費(fèi),以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由居民生育保險(xiǎn)基金按照 60%報(bào)銷比例審核支付。 ( 1)已發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi) ( 2)門診特殊病登記 ( 3)醫(yī)保異地就醫(yī)登記 ( 4)生育妊娠登記、住院登記、異地就醫(yī)登記等相關(guān)登記事項(xiàng) ( 5)工傷保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移 3k4AMKgnNqouW8iwFUDpXI)avQ(I9X !ZCoFgMFlUy2P3*Pt bpB!T0BU(hjz DyVCrUef5HGbZbRkowOVS)4Y*gWbj4AX DxsiQ6gVIcpLy$iu71wQg*gyjJnnko9b2eTzU38eQ! WaF)j2SUMedP3O4!kZirl3O 9zdpr(e6Lamp。9N$ChuASI)qEuAenvp73+1ht$fLZMK1qFamp。Txbc 9$0rmL!
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