腹腔鏡子宮切除術(shù)-wenkub
2022-10-09 11:24:03 本頁面
【正文】 轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。 ? 閉合、切斷子宮圓韌帶 ? 閉合、切斷骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶 ? 剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。 手術(shù)方式分類 ? 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（ laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy， LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。 手術(shù)方式分類 ? 目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨于成熟，國(guó)際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現(xiàn)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照應(yīng)用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為： ? 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（ laparoscopic assisted vaginal hysterectomy， LAVH）是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。 ? 傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。 ? 1989年美國(guó) HaryReich教授完成第 1例腹腔鏡子宮切除術(shù)，由此開創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)的新紀(jì)元。 ? 腹腔鏡全子宮切除術(shù)（ total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。 ? 腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（ laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。以后各種術(shù)式方法各有其特點(diǎn)，現(xiàn)分別介紹： 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（ LAVH） ? 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)是以腹腔鏡手術(shù)開始，陰道手術(shù)結(jié)束，至少在腹腔鏡下處理附件后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。 ? 如繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，可用雙極電凝或超聲刀凝固閉塞雙側(cè)子宮血管后切斷。確認(rèn)無出血后結(jié)束手術(shù)。 ? 關(guān)閉宮頸殘端和腹膜 ? 取出子宮：經(jīng)陰道后穹窿切開或經(jīng)腹腔鏡粉碎取出。 ? 該手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是不改變盆底結(jié)構(gòu)，避免術(shù)后陰道殘端脫垂，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量的影響很小。 ? 經(jīng)陰道將子宮上推并偏向一側(cè)，使用單極或雙極電凝切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 。 ? 使用鋸齒狀旋切器經(jīng)宮頸旋轉(zhuǎn)切除子宮頸管內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜，直至穿透宮底。 ? 宮頸外殼的陰道端經(jīng)陰連續(xù)扣鎖縫合止血，術(shù)畢陰道內(nèi)放置碘伏紗布一條， 2448h后取出。 ? 術(shù)者缺乏腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者。 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 附件處理： ? 保留附件時(shí)，需將卵巢固有韌帶、輸卵管切斷。 ? 切除附件時(shí)，可用雙極電凝在靠近卵巢處凝固，然后剪斷骨盆漏斗韌帶；也可先將卵巢系膜處腹膜打開，將骨盆漏斗韌帶結(jié)扎后剪斷。 ? 輸尿管不必分離出來，一般不會(huì)損傷。 腹腔鏡子宮切除手術(shù)技巧 ? 分離膀胱腹膜反折及推開膀胱： ? 正常
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