【正文】 氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 你單位 年 月 日提交的 E 設立安全審查申請文件、資料收悉。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申 請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 申請單位 名稱 地址 郵政編碼 電子郵箱 經濟類型 聯(lián)系電話 傳真電話 法定代表人 安全生產負責人 申請單位意見： 主要負責人：（簽字） （加蓋公章處） 年 月 日 建設項目所在單名稱 地址 郵政編碼 電子郵箱 經濟類型 聯(lián)系電話 傳真電話 主要負責人 安全生產負責人 5 位 建設單位意見： 主要負責人：（簽字） （加蓋公章處） 年 月 日 項 目 類 型 建 設 地 址 投 資 估算額 6 建設項 目技術 工藝流 程簡介 序號 項目 生 產 裝置設施名稱 7 或 者 儲 存 裝 置 設 施 情 況 擬設計 能 力 物 料 名 稱 產 品 名 稱 工藝技術簡述及來 源 主要設備名稱及來源 備 注 序號 項目 8 輔助工程情況 工 程 名 稱 擬設計能力或者負荷 介質或者物料 來 源 主要設備名稱及來源 備 注 序號 項目 9 生 產 儲 存 涉 及 的 危 險 化 學 品 基 本 理 化 性 能 指 標 品名 燃點 自燃點 閃點 爆炸 極限 毒性 物理 性質 化學 性質 數(shù)據(jù) 來源 備注 9 危險化學品儲運技術要求 危險化學 品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 品名 包裝要求 儲存要求 運輸要求 數(shù)據(jù)來源 10 可能發(fā)生的危險化學品事故應急救援措施 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險化學品事故類型 應急救援措施的對策與建議 11 承擔建設項目可行性研究的單位情況 危險化學品建設項 目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 單位名稱 通訊地址 經濟類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 法定代表人 建設項目可行性 研究工作負責人 從事建設項目可行性研究工作經歷： 12 建設項目設立安全評價報告編制單位情況 危險化學品建設項目設立安全審查 申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 單位名稱 通訊地址 經濟類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 資質級別 資質證書編號 法定代表人 安全評價工作負責人 從事建設項目安全評價工作經歷： 13 危險化學品建設項目設立安全審查申請文件資料補正告知書 危險化 學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 A?；椖吭O立申補字〔 B〕 C號 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌 點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 D： 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 你單位 年 月 日提交的 E 設立安全審查申請文件、資料收悉。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號 ：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 十二、 本申請書“輔助工程情況”，填寫為實現(xiàn)危險化學品生產、儲存的水、電、氣等輔助工程、環(huán)境保護工程和消防工程的情況。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽 鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 八、本申請書“建設地址”欄，填寫建設項目在其所在地行政區(qū)劃中的位置。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 四、本申請書“申請單位”是指《危險化學品建設項目安全許可實施辦法》 （安全監(jiān)管總局令第 8 號）規(guī)定的建設單位，“建設項目所在單位”是指“申請單位”依法設立的分支機構；未設立分支機構的“申請單位”，僅填寫“申請單位”欄的內容。 1 申請編號： 受理編號： 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤 氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 申請日期： 受理日期： 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險化學品建設項目 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號： 申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 設立安全審查申請書 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭 精兔磕厚 項目名稱 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 申請單位 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 經 辦 人 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 聯(lián)系電話 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 填寫日期 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘 養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 國家安全生產監(jiān)督管理總局制樣 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 2 填 寫 說 明 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建 設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 一、本申請書的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”，由負責危險化學品生產、儲存建設項目 (以下簡稱建設項目 )設立安全審查的安全生產監(jiān)督管理部門受理人填寫；本申請書的其他內容，由申請單位的人員填寫。 危險化學品建設項目設立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險化學品建設項目設立安全審查申請書 項目名稱 申請單位 經 辦 人 焙肯祟負仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗征晤斌點榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護敲羨毫